Eléments de bilan du PCO pour la thématique de la prévention des IST/SIDA Conseil supérieur de promotion de la santé 17

1. Eléments de bilan du PCO pour la thématique de la prévention des IST/SIDA Conseil supérieur de promotion de la santé 17 novembre 2006 Vladimir Martens Observatoire du Sida et des Sexualités (FUSL)

2. Plan de la présentation • Problématique des IST/Sida en Belgique • Organisation du secteur de la prévention IST/Sida en CF • PCO et Stratégies concertées • Démarche des Stratégies concertées • Publics cibles, objectifs et stratégies • A propos de l’évaluation • Conclusions

3. 1. Problématique des IST/Sida en Belgique

4. Répartition par mode de transmission connu, année 2005 (source: ISSP) TOTAL n=634 Belges n=273 Non-Belges n=431

5. Infections sexuellement transmissibles • Recrudescence de syphilis, gonorrhée, chlamydia • Syphilis: 91% hommes; transmission majoritairement homo-/bisexuelle • Gonorrhée: 87% hommes; transmission majoritairement homo-/bisexuelle • Chlamydia: 71% femmes; transmission majoritairement hétérosexuelle • Condylomes: 63% hommes; transmission majoritairement hétérosexuelle • Herpès: transmission majoritairement hétérosexuelle

6. Bien-être • Précarité socio-économique • Marginalisation, discrimination • Mal-être psychologique, manque d’estime de soi, isolement • Rapports de genre • …

7. Déterminants • Niveau macro • Effet de génération (cohorte) • Optimisme vis-à-vis des traitements • Banalisation VIH/Sida • Mal-être des publics vulnérables et cumul de vulnérabilités • Forte endémie dans certaines régions du monde et migrations • Traitements ARV => espérance et qualité de vie +++ • Niveau méso • Discrimination, marginalisation, répression, précarité,… • Accès services prévention et soins • Conditions de vie => hiérarchie des priorités au détriment de la santé • Comportements • Niveau individuel • Situations de vulnérabilité

8. 2. Organisation du secteur de la prévention IST/Sida en CF • 3 Centres de référence Sida (UCL, ULB, Ulg) • Associations publics spécifiques: • Migrants, prostitué(e)s, homo-/bisexuels, usagers de drogues, détenus, milieu festif • Associations locales: Liège, Namur, Charleroi • Associations population générale: Plate-forme Prévention Sida, Aide Info Sida + associations locales • Observatoire du Sida et des sexualités (recherche quanti et quali, pilotage concertation, soutien scientifique) • SCPS, CLPS, CPF, …

9. Budget année 2005 • Total: +/- 2 millions €

10. 3. PCO et Stratégies concertées Stratégies concertées • Démarche participative et représentative du secteur prévention/promotion • Formulation sur base de consensus • Analyses de situation pour chaque public cible • Objectifs spécifiques, opérationnels, stratégies et activités • Identification des activités à mettre/mises en œuvre • Identification des opérateurs • Définition de critères et d’indicateurs d’évaluation

11. PCO Population générale Jeunes Personnes S+ Migrants HSH/FSF UDI Prostituées féminines Stratégies concertées Population générale Enfants/jeunes Personnes S+ Migrants HSH/FSF UDI Femmes enceintes/séropositives Prostituées féminines Prostitués masculins Détenus Milieu festif PCO et Stratégies concertées: publics cibles

12. PCO Réduire incidence IST/Sida parmi publics vulnérables Promouvoir des dépistages adéquats Maintenir faible incidence VIH dans population générale Stratégies concertées Réduire incidence IST/Sida parmi population générale et publics vulnérables Améliorer recours et accès au dépistage VIH/IST Améliorer bien-être/diminuer discrimination PCO et Stratégies concertées: objectifs spécifiques (niv 1)

13. PCO Information publics cibles Mobilisation relais en contact avec publics cibles Amélioration accès/promotion préservatif Sensibilisation professionnels santé (MG, gynéco) Mobilisation structures extra-scolaires Evaluation projets VAS Favoriser dépistages de proximité Stratégies concertées Information publics cibles Mobilisation relais en contact avec publics cibles Amélioration accès/promotion préservatif Améliorer accès/promotion dépistage Sensibilisation professionnels divers secteurs: santé (MG, gynéco, CPF, hôpitaux), enseignement, emploi,… Mobilisation structures extra-scolaires Développement projets VAS Développer lobbying auprès des différents niveaux de pouvoir PCO et Stratégies concertées: stratégies

14. Stratégies concertées • 3 axes stratégiques • Publics cibles • Acteurs, services et milieux de vie spécifiques • Acteurs, services et milieux de vie « généralistes » (tous publics)

15. A propos de l’évaluation • Indicateurs épidémiologiques ou socio-épidémiologiques classiques (ISSP VIH, ESI, HBSC,…) • Certains organismes du secteur développent leur propre évaluation en fonction des spécificités de leurs publics cibles (ex: enquêtes boules de neige; enquête homo-/bisexuels masculins; enquêtes prostituées) • Organismes de recherche offrent appui ou prennent en charge recueil données à la demande (ex: Sipes pour le dépistage, Observatoire pour diverses thématiques) • Dans le cadre des SCSS: formulation de critères et d’indicateurs de qualité sur base d’un consensus (en cours)

16. 4. Conclusions • Intégration progressive PCO/SC • Peu de changements dans l’attribution des budgets depuis entrée en vigueur PCO • Définition d’indicateurs (SC) => évaluation du programme global possible dans l’avenir • Piste intéressante pour que les objectifs, stratégies et activités définis correspondent au maximum : • à ce qui est effectivement mis en œuvre • à ce qui doit être évalué • aux besoins des publics cibles

17. Adéquation entre prescrit (PCO), planifié (SC) et mise en œuvre et besoins des publics cibles Cadres logiques Réel