1 / 25

Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007

Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007. Klečka J. 1 , Šimánek V. 1 , Špidlen V. 1 , Vodička J. 1 ,Šafránek. J 1 ., Dvořák M. 2 , Mírka H. 3 1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni

lavender
Download Presentation

Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007 Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1,Šafránek. J 1., Dvořák M. 2, Mírka H. 3 1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni 2 Přednosta: Doc.Helena Kvapilová, Ústav soudního lékařství LF UK a FN v Plzni 3 Přednosta:Doc. MUDr. Boris Kreutzberg, Radiologická klinika FN v Plzni Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  2. Plicní kontuze (PK) • Historicky prvá zmínka a stanovení kriterií: Giovanni Battista Morgagni - 1761 (otec moderní anatomie) Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  3. PK- základní rysy Vznik: tupé trauma hrudníku ev. decelerace Poranění plicního parenchymu: krev v plicních alveolech - prvé minuty edém - prvé hodiny zánětlivá reakce do 24 hodin změna plicní struktury do 24-48 hodin ruptúry plicníh tkáně – pneumatokély pokles plicní funkce - hypoxemie Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  4. Histologický obraz PK Kontuzní plicní tkáň Normální plicní tkáň Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  5. PK- vývoj klinického obrazu Definitivní vývoj 24-48 hodin zhoršení výměny plynů vzestup plicní rezistence pokles plicní compliance zánětlivá reakce krevních elementů a humorálních komponent  SIRS /ARDS Resorbce 3-5 /10 / dnů Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  6. PK – rozsáhlejší postižení postižení nad 20% objemu plicního parenchymu ARDS se rozvine u 50%-60% zraněných Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  7. PK - incidence 20% zraněných s tupým traumatem hrudníku – ISS 16 a více U dětí nejčastější nitrohrudní poranění Mortalita 10-25% Mechanická ventilace vynucena u 40-60% Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  8. PK - komplikace Atelektáza Pneumonie ( krev v alveolech optimální kultivační medium) ARDS Respirační selhání Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  9. PK- diagnostika I. Fyzikálním vyšetřením- jen výjimečně Traumatologická anamnéza- velmi důležitá Známky hrudního poranění / oděrky, hematomy, fraktury, nestabilní hrudník / Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  10. PK- diagnostika II. Průkaz plicního kontuzního ložiska Oboustranný nález  respirační insuficience ARDS  respirační insuficience Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  11. PK- diagnostika III. Prostý snímek plic: zpoždění za klinickým obrazem neschopnost vyjádřit reálnou velikosti menší sensitivita a specificita ložiska nejčastěji na periferii neostré ohraničení, nepravidelné zastření Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  12. PK- diagnostika IV. (CT) zvýšení denzity parenchymu  charakter „ mléčného skla“ splývající alveolární kondenzace při laceraci parenchymu dutina (krev, vzduch)  traumatická pneumatokéla perzistující dutina vyplněná krví  solidní plicní uzel možnost 3D zobrazení a výpočtu objemu reálné kontuze Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  13. PK- diagnostika V.- CT volumometrie PK- identifikovaná jako konzolidace plicního parenchymu po tupém traumatu hrudníku Těžká kontuze postižení 20% a více plicního objemu zde až 80% komplikujících ARDS Lehčí kontuze postižení méně nežli 20% plicního parenchymu ARDS jsou při náležité terapii výjimkou Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  14. PK- diagnostika - CTdokumentace Kontuze apikálních segmentů obou dolních laloků, vpravo jen drobná, vlevo rozsáhlejší s traumatickoupneumatokélou obsahující hladinu tekutiny. Vlevo navíc drobný PNO ventrálně. Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  15. PK- diagnostika- CT dokumentace Oboustraná kontuze plic (obraz splývajících alveolárníchkondenzací. Vlevo navíc hemothorax a drobný PNO. Kontuze vlevo má vzhled neostře ohraničené kondenzace parenchymu. Vpravo kontuzní změny jen diskrétně naznačené při dolní části hilu. Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  16. Tupé trauma hrudníkuChirurgická klinika /TC FN Plzeň 2005-07 Celkový počet PK na dílčích klinikách TC N=678 (217-221-240 ) 2005 2006 2007 CHK  79 76 88 celkem 243 zraněných KOTPÚ  51 63 47 celkem 161 zraněných ARK  83 71 88 celkem 242 zraněných DK  2 5 11 celkem 18 zraněných NCH  2 6 6 celkem 14 zraněných _____ 678 Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  17. PK- Chirurgická klinika 2005-07 Celkový počet N= 243 2005 -79 pac. 2006 – 76 pac. 2007 - 88 pac. Muži – 172 (70,8%) Ženy -71 (19,2%)  věk 37,5 roku (4 – 92 let) Příčiny: Dopravní nehody : řidič a spolujezdec - 68% chodec - 10% Pády - 15% Ostatní - 7% Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  18. PK – Chirurgická klinika 2005-07 PK - objektivní nález: Jednostranný 193 pac. (79%) Oboustranný 50 pac. (21%) Rozsah PK malé: 187 pac. (77%) resorbce do 3-5 dnů střední: 56 pac. (23%) resorbce do 7-10 dnů Průměrná hodnota resorbce 6,5 dne Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  19. PK- ARK FN 2005 - 2007 Celkem N = 242 středně rozsáhlá PK (32%) rozsáhlá PK (68%) ISS v průměru 24,7 UPV 104 zraněných polytraumatizovaných  43% Průměrné trvání UPV – 6,5 dne Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  20. PK – Chirurgická klinika- RTG vyšetření Celkový počet N=243 Prostý snímek na příjmu 182x CT na přijmu 73x CT za více jak 24 hodin 24x Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  21. PK – TC FN v Plzni 2005-2007 - mortalita Celkový počet polytraumat s PK N= 242 ISS 24,7 Zemřelo 48 zraněných  19,8% Příčiny : ARDS, traumatický šok, pneumonie Na CHK zemřeli 2 zranění na pneumonii Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  22. PK - pitvaní na ÚSL UK a FN 2005-07(N= 205) 2005 2006 2007 Silniční 36 55 68 Železniční 7 4 6 Letecká 0 0 2 Pád z výše 4 3 7 Zmačknutí 2 7 2 Jiné 1 1 0 _______________________________________________ Celkem 50 70 85 Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  23. PK- terapie Terapie PK zásadně podpůrná do úplné resorbce ložiska Přesná funkční monitorace respiračních funkcí Analgezie / konvenční, ED / ATB krytí Tracheobronchiální toaleta / odsávání, BCHSK, tracheostomie Prevence TEN Zvlhčování, nebulisace, mukolytika Dechová rehabilitace UPV / 3D volum větší nežli 20% a u respiračně selhávajících Náhrada tekutin – euvolemie / prevence hypoperfúze s následkem ARDS a MOF Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  24. Závěr a doporučení Časté a závažné poranění – vysoká mortalita Přesná traumatologická triage= přednemocniční + nemocniční –ISS Optimální deverzifikace pacienta v TC CT 3D volumetrie ložisek PK na vstupu Promptní a účinná terapeutická opatření do úplné resorbce plicního kontuzního ložiska Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

  25. Děkuji za pozornost Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

More Related