Starostlivosť o ľudí so získaným mozgovým poškodením na Slovensku

1. Starostlivosť o ľudí so získaným mozgovým poškodením na Slovensku PhDr.Anna Paluková klinický logopéd FRO/NK SZU Nemocnica Ružinov Univerzitná nemocnica Bratislava

2. Najčastejšie získané mozgové poškodenia • NCMP – ischemické, hemoragické • KC trauma • Onkologické ochorenia mozgu • Parkinson sy • Epilepsia • Zápalové ochorenia – meningitídy, encafalitídy • Sklerotické zmeny a demencie

3. Symtómy pri mozgových poškodeniach • Poruchy motoriky a mobility • Hemi/tetra-plégia/paréza • Poruchy príjmu potravy – dysfágie • Poruchy sebaobsluhy • Poruchy emócií a kognície, mnestických funkcií • Poruchy vedomia – coma, coma vigilae, bradypsychizmus • Komunikačný handicap – afázia, dyzartria, dysfónia, poruchy nasality, verbálna apraxia

4. Zdravotnícka a sociálna starostlivosť pri mozgových poškodeniach • Urgentná a akútna fáza – hospitalizáca • Chronická fáza • Podľa stavu • Domáca starostlivosť • Ústavná starostlivosť • Ambulantná odborná starostlivosť

5. Úhrada starostlivosti pri mozgových poškodeniach • Podľa rezortov • Zdravotné poistenie • Sociálne poistenie • Osobná úhrada • Finančná spoluúčasť pacienta

6. Hospitalizácia • Ošetrovateľská starostlivosť • Fyziatricko-rehabilitačná starostlivosť • Klinicko-logopedická starostlivosť • Sociálna starostlivosť

7. Hospitalizácia • RZP • CPO • JIS, ARO • NEU/NEUCHIR • CHIR • FRO • ODCH

8. Zdravotnícky team • Lekár –anesteziológ,neurológ, RHB, psychiater • Zdravotné sestry a zdravotné asistentky • NZP ošetrovateľky, sanitári • Fyzioterapuet • Sociálny pracovník • Klinický logopéd • Neuropsychológ ev.psychológ

9. Klinický logopéd • Diagnostika a terapia NKS • Diagnostika a terapia deglutinácie • Diagnostika a terapia praxie, sebaobsluhy, • Diagnostika a terapia kognície • Poučenie rodiny a ošetrovateľského teamu • Konverzačný tréning partnera pacienta • Podporná psychoterapia

10. Po ukončení hospitalizácie • Podľa stavu • RHB zariadenia • Domáce ošetrenie • Odborná ambulantná starostlivosť • Ústavná starostlivosť

11. RHB zariadenia • NRC Kováčová štátne zdravotnícke zariadenie • Logopedická a psychologická starostlivosť, RHB a ergoterapia • Adeli súkrom.zdravotnícke zariadenie • kozmické lekárstvo-antigravitačný systém-špeciálny skafander na RHB • Logopedická intervencia, neurorehabilitácia a ergoterapia, hyperbarická oxygenoterapia, biofeedback, elektromechanická hipoterapia • Ergoterapia ako súčasť fyzioterapie

12. Domáca starostlivosť • Rodina • Osobná asistencia

13. Domáca starostlivosť • Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti • Ošetrovateľstvo a hygiena • Fyzioterapia • Logopédia ani ergoterapia doma nie • Komunikačný tréning partnerov afatikov

14. Domáca starostlivosť • Žiaľ ani ergoterapia ani logopedická intervencia doma u pacienta nie je bežná • Preto komunikačný tréning partnerov afatikov počas ambulantnej klinicko-logopedickej intervencie

15. Ambulantná starostlivosť • RHB • Klinicko-logopedická • Neuropsychologická • Psychologická • Psychiatrická

16. Ústavná starostlivosť • Domovy seniorov a sociálenj starostlivosti • Doživotná starostlivosť • Stanica opatrovateľskej starostlivosti • Dočasná starostlivosť • Kompetencia • Samosprávy • Ústredie sociálnych vecí a rodiny

17. Integrácia • Slovenská únia podporného zamestnávania Chránené dielne • Inštitút pre pracovnú rehabilitáciu občanov so zdravotným postihnutím –časopis Sme OM • Gaudeámus –zariadenie komunitnej RHB • Centrum samostatného života • Web stránky: Handicap.sk, Slovneský pacient.sk-aj časopis

18. Zariadenia na zlepšenie kognície a komunikácie • Memory centrum –Alzheimer.spoločnosť • AAC centrum Bratislava Komunikujme spolu, n.o. • DIC Zvolen – AAC • http://www.youtube.com/watch?v=y5aMof8NLio • http://www.youtube.com/watch?v=nKw3mgwUqV0

19. Komunikačné pomôcky • Komunikačné pomôcky nie sú uznané ako RHB pomôcky, nie sú preplatené • Dajú sa vybaviť výnimky a úľavy cez Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny • PC s Internetom ako eliminácia sociálnej bariéry pre afatika

20. Komunikačné skupiny • Pri afaziologickej ambulancii pod vedením PhDr.Hrnčiarovej, CSc. • Pri Katedre logopédie UK BA pod vedením prof.Cséfalvaya, PhD.

21. Občianske združenia • Nový začiatok - Skalica • Margarétka - Banská Štiavnica Osobné kontá ľudí s mozgovým poškodením za účelom zbierania finančných príspevkov od nadácií, dobrovoľníkov na RHB v súkromných zariadeniach ev.v zahraničí (Kladruby)

22. Sociálna politika firiem a nadácií • IBM • Sponzoring pre zdravotne postihnutých • cez nadácie VUB, SPP, Slovenská sporiteľňa, J&T, Markíza, Transpetrol, • Modré z neba - TV relácia

23. Kazuistika č.1 - KC trauma • 19 ročný budúci študent I.ročníka FTVŠ UK BA , úspešný motokrosový pretekár, nefajčiar, abstinent, s pravostrannou lateralitou,

24. Kazuistika č.1 - KC trauma • Počas posledného kola na 1.pozícii motokrosového závodu sa pošmykol a pri veľkej rýchlosti spadol z motorky, ktorá spadla na jeho hlavu, utrpel vážne axonálne poškodenie mozgu

25. Kazuistika č.1 (K/1)- KC trauma • RZP a transport

26. K/1-KC trauma hospitalizácia • ARO – NGS, TS, UPV • JIS NK • NK • Po 3 mesačnej kóme sa prebral s tetraplégiou, kontraktúrami na DK a HK, imobilný, nekomunikujúci, dysfágiou, cez cómu vigilae sa postupne zlepšilo jeho vnímanie, spolupráca

27. K/1 - KC trauma RHB • NRC Kováčová • Ambulantná logopedická starostlivosť • FRO

28. K/1 - KC trauma RHB • Rehabilitácia -LTV, ergoterapia • Logopedická a psychologická intervencia

29. K/1 - KC trauma rekonvalescencia • Hyperbarická komora – instabilná chôdza

30. K/1 - KC trauma - logopedická ambulantná starostlivosť • Veľmi ťažká dyzartria až anartria • Dysfónia a hypernasalita ťaž.st. • Deglutinačné potiaže • Hypomímia a spomalené psychomotor.tempo • Ignorovanie očného kontaktu • Poruchy mnestických schopností • Emočná oploštenosť

31. K/1 - KC trauma • Poruchy mobility a rovnováhy • Chôdza s FB a doporovodom • Poruchy sebaobsluhy • Limitovaná jemná motorika s hypermetriou a kontraktúrami výraznejšie na ĽHK

34. K/1- KC trauma cesta k integrácii • Psychologická a rehabilitačná starostlivosť • Vyrovnávací ročník –skúšobne-príprava na pokračovanie v štúdiách

35. Kazuistika č.2 (K/2)- NCMP • 25 ročný mladý muž, horolezec, aktívny športovec, nefajčiar, abstinent, študent enviromentalistiky 4.ročníka Zvolenskej univerzity s pravostrannou lateralitou

36. K/2 – NCMP dg.a sympt. • NCMP ischemická hemisf.FTP l.dx.s globálnou afáziou a pravostrannou paraplégiou, depresívne ladený,s hypomímiou a centr.léziou n.faciális s hypersaliváciou vpravo

37. K/2 - NCMP hospitalizácia • JIS NK - stabilizácia stavu • NK • FRO • Zahájená RHB • Reedukácia sedu, stoja, chôdze, sebaobsluhy • a logopedická intervencia

38. K/2 - NCMP - Logopedická intervencia • Reed.percepcie funkcionálnej multisenzoriálnou metódou, sémantickou facilitáciou • Odtlmovanie expresie MIT, • Reed.globálnej lexie a automatickej grafie • Reed.orálnej a limbálnej praxie • Reed.vizuo-priestorovej praxie

39. K/2-NCMP - Koniec hospitalizácie c hospitalizáce • Samostaný sed, stoj, presun na vozík • Chôdza s dopomcou a 1 FB • Na posteli sebestačný, mimo postele čiastočne sebestačný, kontinentný, sám sa naje • Zmiernenie hypersalivácie

40. K/2-NCMP - Koniec hospitalizácie • Globálna afázia s prechodom do nonfluentnej afázie Brocovej so známkami konduktívnej / eferentno-aferentná afázia ťaž.st., zlepšenie funkcionál.percepcie • Stále obtiažna percepcia logicko-gramatických štruktúr, abstraktných pojmov • Pretrváva alexia a agrafia

41. K/2 - NCMP - ambulantná starostlivosť • Logopedická v mieste bydliska • Rehabilitačná v mieste bydliska • Infúzna terapia s megadávkami Cerebrolisínu s krátkodobou hospitalizáciou na NK • Opakované návštevy v našej amb.KL • Konduktívna afázia s anómiou • Aferentná motorická afázia s amnestickou

42. K/2 - NCMP - Alexia a túžba čítať • Finereader -text nasnímaný scannerom ako obrázok je v počítači analyzovaný a rozpoznaný programom FineReader a uložený ako textový dokument, ktorý je možný na počítači ďalej spracovávať, čítať pomocou syntetickej reči hovoriaceho PC • Na základe logopedického nálezu z našej amb. KL na výnimku od Tyflocomp.

43. K/2 - NCMP - Integrácia • Silná motivácia láska k prírode a k horám • Plávanie, bicyklovanie, prechádzky a túry v lese až ľahké vysokohorské túry

44. K/2 - NCMP - Neviem povedať- odfotím • Depresívne ladenie –pocit odchádzajúceho vlaku • Fotografovanie prírody

45. K/2 - NCMP - Úspešná integrácia • Svadba a rodinka – „stihol som svoj vlak“

46. Ďakujem za pozornosť.Fotografie Jaroslav Janovčík a z internetovej stránky jednotlivých zariadení a countrycros.skVideo od pacienta s jeho súhlasom.