Triage in de jeugdgezondheidszorg 20 september 2012

1. Triage in de jeugdgezondheidszorg20 september 2012

2. Triage • Taakherschikking en prioritering ten behoeve van efficiënt gebruik middelen; • Aansluiting bij kerngedachte Public Health: - maximaal bereik risicogroepen met beperkte middelen. • Bij JGZ/VGGM: gerealiseerd d.m.v. risicoselectie en taakherschikking.

3. Taakherschikking: van algemeen naar specialistisch

4. Taakherschikking • Horizontale arbeidsdeling: opdelen van uitvoerend werk in kleinere taken • Verticale arbeidsdeling: opdelen van werk naar verantwoordelijkheid en beslissingsbevoegdheid • Aantrekkelijk bij hoogwaardig werk

5. Voor- en nadelen specialisatie Voordelen • Professionaliseren • Betere kwaliteit door optimaal gebruik van kennis • Stimuleert tot samenwerking • Efficiency Nadelen • Moeilijker om geschikte personen te vinden • Meer loketten voor 1 probleem • Verlies van generalistische kennis • Tijd voor coördinatie en planning

6. Argument voor triage in de JGZ • Kwetsbare kinderen ontberen passende en tijdige zorg op maat • Medewerkers zien 85% gezonde kinderen en komen tijd tekort voor risicokinderen • Gemeenten in spagaat: Wpg / Integrale JGZ, WMO, CJG, Digitaal Dossier JGZ, Verwijsindex en RAAK etc. • Scholen missen spreekuren en tijd voor vraaggerichte zorg

7. Pijlers van de nieuwe werkwijze • Basispakket aan zorg voor alle kinderen • Risicokind krijgt passende zorg op maat • Laagdrempelig voor ouders, kinderen en leerkrachten • Positionering in het lokaal jeugdbeleid • Aansluiting met andere vindplaatsen • Samenwerking binnen het zorgnetwerk • Taakherschikking binnen de disciplines • Balans tussen efficiëntie en effectiviteit • Budgettair neutraal; “oud voor nieuw”

8. Triagemethodiek Signaleren Risicotaxatie Toeleiden naar zorg ARTS / VERPLEEGKUNDIGE / LOGOPEDISTE ASSISTENTE / VERPLEEGKUNDIGE TRIAGE • Screening • SDQ /KIVPA • Vragenlijst ouders • Signalen van school SPREEKUREN DEELNAME AAN ZORGSTRUCTUREN ZORGCOÖRDINATIE DERDEN BEMOEIZORG • Ouders / Kinderen • Leerkrachten / IB’ers • Keten MONITORING

9. Spreekuren • Structurele spreekuren op de vindplaatsen • Indicatie vanuit: • Triage • Ouders / kinderen • Consultatiebureau • Scholen / zorgnetwerk • Politie / Veiligheidshuis • CJG • Ketenpartners

10. Globale differentiatie spreekuren

11. Kwaliteitsborging • Wekelijkse nabespreking JGZ team • Telefonische achterwacht arts / verpleegkundige • Intervisie • Goede bijscholing • Kwaliteitsbeleid: protocollen / werkinstructies (HKZ) • Methodiek evaluatie • Duidelijke juridische kaders Versterking multidisciplinair werken

12. Ervaringen VGGM • Na triage wordt 35-40% doorverwezen naar het spreekuur van jeugdarts of –verpleegkundige. • 89% van de differentiatie van de doktersassistente wordt als terecht bevonden. • 93% van jeugdartsen, 50% van jeugdverpleegkundigen en 66% van doktersassistenten vindt werk zwaarder • 80% vindt functie interessanter

13. Pilotstudie TNO, 2 GGD`en Vraagstelling: Wat is het effect van triage op de zorg die risicokinderen ontvangen?

14. Effect van triage op de zorg: opkomst

15. Effect van triage op de zorg: verwijzing

16. Kanttekeningen • Verschillen tussen GGD’en in registratie en gebruik van protocollen • Gouden standaard in de JGZ ontbreekt • Onduidelijk fout-positieven en fout-negatieven • JGZ-arts voert in het vervolgonderzoek na triage al onderzoek op indicatie uit • Gezondheidsprobleem kan door de tijd verdwenen of verholpen zijn, waardoor minder extra zorg / verwijzing

17. Effectstudie TNO, Lumc, 4 GGD`en • Onderzoek met grotere N • Uniforme registratie • Langere follow-up: systematisch nagaan of verwijzingen worden opgevolgd en wat het resultaat is. • Onderzoek naar fout-negatieve en fout-positieve verwijzingen. • Onderzoek naar de kosteneffectiviteit van beide uitvoeringsmethodieken.