GRUP 1. AİLE HEKİMLİĞİNDE İŞ VE ÖZLÜK HAKLARI İLE İLGİLİ SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ;

1. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDA KARŞILAŞILANSORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ ÇALIŞTAYI15 – 16 KASIM 2011 GRUP 1. AİLE HEKİMLİĞİNDE İŞ VE ÖZLÜK HAKLARI İLE İLGİLİ SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNERİLERİ;

2. GRUP ÇALIŞMA PLANI • 1.GRUP OLARAK ÖNCELİKLE ÇALIŞTAYA KATILAN KATILIMCILAR KENDİLERİNİ TANITTILAR. • DAHA SONRA GRUP KARARI OLARAK DR.TAYFUN ÇİĞDEM GRUP BAŞKANI, DR.AKİF EMRE EKER RAPORTÖR OLARAK SEÇİLDİ. • ÖNCELİKLE BİZE VERİLEN BAŞLIK DA PERSONEL İFADESİNDEN NE ANLAŞILDIĞI KONUSUNDA BEYİN FIRTISANASI YAPILDI. KATILIMCILARIN FİKİRLERİ ALINDI, • TEMEL OLARAK ASM DEKİ ÇALIŞAN TÜM KİŞİLERİN AMA ÖNCELİKLE AİLE HEKİMLERİNİN BU KAPSAMDA ELE ALINMASININ KARARINA VARILDI. • DAHA SONRA SAHA DA SIK KARŞILAŞILAN KONULAR HAKKINDA KATILIMCILAR GÖRÜŞ BİLDİREREK YOL HARİTAMIZI AŞAĞIDAKİ GİBİ ŞEKİLLENDİRDİK.

3. GRUP ÇALIŞMA PLANI • SORUN ÇOKTU… • EN BAŞTA, GÜNLÜK PRATİĞİMİZDEKİ İŞLERLE İLGİLİ ÖNCELİKLİ SORUNLAR TESPİT EDİLDİ. • DAHA SONRA; ÖZLÜK HAKLARI İLE İLGİLİ SORUNLARIMIZ ELE ALINARAK, • TÜM SAHAYI İLGİLENDİREBİLECEĞİNİ DÜŞÜNDÜĞÜMÜZ ÖNCELİKLİ KONU BAŞLIKLARIMIZ BU İKİ BAŞLIK ALTINDAN SEÇİLEREK MADDELENDİRİLDİ.

4. AMAÇ: • Aile hekimliği uygulaması sırasında en sık karşılaştığımız sorunların tespit edilerek bu konu başlıkları ile ilgili çözüm önerilerini aktarabilmek • HEDEFLERİMİZ: • Sunumun sonunda tespit etmiş olunan sorunların ve çözüm önerilerinin bir sonraki yönetmelik ve Aile Hekimliği Kanunu için bir ypl haritası olmasının sağlanması

5. SORUN – 1: AİLE HEKİMLERİ KAMU PERSONELİMİDİR? KAMU HİZMETİ VEREN BİRİMLERMİ DİR? • GÖREV TANIMIMIZ NET DEĞİL..! • Aile hekimliği uygulamasının başladığı ilk andan itibaren çıkarılan pilot uygulama yönetmeliği ve yönergelerle uygulamanın esasları belirlenmiştir. • Uygulamanın hızlı yapılandırılmaya çalışılması, ve hızlı geçiş dönemi nedeniyle bir çok il sağlık müdürlüğü, toplum sağlığı merkezi çalışanları ve bazı kurumlar mevzuatı anlayamadan, farklı yorumlarla uygulama başlamıştır. • Pilot uygulama mevzuatları ve son olarak çıkarılan KHK nin aile hekimliği ile ilgili olan kısımlarının yazım dili; halen günlük pratiğimize ve özlük haklarımıza ait bir takım karışıklıkları açıklayacak özelikte değildir.. Yoruma açık cümleler ve anlamlar halen devam etmektedir. Bu durum, farklı uygulamalara ve anlamalara yol açmaktadır.

6. AİLE HEKİMLERİ KAMU PERSONELİMİDİR? • Aile hekimlerinin kamu hizmeti yaptığı aşikâr olmasına rağmen bazı kurumlarca halen özel hekim statüsünde değerlendirilmektedirler. • ÇÖZÜM ÖNERİSİ: • Bu durumun ortadan kalkması, mevcut mevzuat hükümlerinin anlaşılabilir net ifadelerle yeniden düzenlenmesi ile mümkün görülmektedir. İLGİLİ BAKANLIK/ BİRİM/KURUM: : Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, Maliye Bakanlığı, ilgili diğer kurum ve kuruluşlar

7. SORUN – 2:İDARE İLE İLGİLİ OLAN UYGULAMAYA DAİR SORUNLAR • Gelen her yazının okunmadan ilgili, ilgisiz A.H ne aktarılması ve ivedi olarak yanıt istenmesi • İdari görevlerde çalışan kişilerin standart bir uygulamaya engel olacak bakış açıları ve uygulamaları, keyfi ve standart dışı uygulamalar.. • İSM, SGB, TSM, de çalışan personellerin aile hekimliği uygulaması konusundaki yetersiz bilgi düzeyinde olmaları ve olumsuz algısı, sorumluluktan kaçan yaklaşımları ÇÖZÜM ÖNERİSİ:Günlük pratikte deki uygulamalar için her uygulama bölgesinde hizmetin aynı standarda sunumu için tıpkı ASM değerlendirme rehberleri gibi, TSM ve İSM personelleri içinde bir rehber yayınlanması ve belli bir standart içinde hizmet anlayışının getirilmesi.  İLGİLİ BAKANLIK/ BİRİM/KURUM:Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, ilgili diğer kurum ve kuruluşlar

8. SORUN – 3: ADLİ VE OTOPSİ NÖBETLERİ VE DİĞER NÖBET UYGULAMALARI •  ÇÖZÜM ÖNERİSİ:Halen yürürlükte olan hükümler çerçevesinde nöbetlerin tutturulması esastır düşüncesindeyiz. Adli hekimlik ve otopsi hizmetlerinin tüm hekimleri kapsayacak şekilde uygulanması gerektiğini düşünüyoruz.Defin ruhsatının düzenlenmesinde hıfzı sıhha ve nüfus kanunlarımızda belirlendiği sıra çevresinde eğitilmiş muhtar, jandarma komutanı ve diğer sağlık personelince de verilebildiği hususu da unutulmamalıdır. • Aile hekimliğinin genelini ilgilendiren adli, otopsi nöbetleri ve acil nöbetleriyle ilgili düzenleyici açıklamalar tüm il sağlık müdürlüklerine ve toplum sağlığı merkezlerine gönderilerek yönetmelikler çerçevesinde uygulamaların standardize edilmesinin sağlanması gerekmektedir.  İLGİLİ BAKANLIK/ BİRİM/KURUM:S.B Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, İçişleri Bakanlığı, Belediyeler, ilgili diğer kurum ve kuruluşlar

9. SORUN 4 : YILILIK İZİNLER • ÇÖZÜM ÖNERİSİ: • Yıllık izinler için MADDE 8 ‘in şu şekilde düzenlenmesi ile,yaşanan anlaşmazlığın önüne geçilebilecektir. • ‘’Aile hekimleri ve aile sağlığı elamanları tarafından kullanılmayan izin süreleri bir sonraki sözleşme yılına aktarılır, ancak 3. sözleşme yılına aktarılamaz’’ şeklinde düzenlenmelidir. • Yıllık izin harici olan süt izni, gebelik izinleri,ölüm , mazeret,eğitim ,kongre ,hastalık izinlerimizin diğer kamu personelleri ile eşitlenmesi kamu düzeni açısından ve statümüz açısından önem arz etmektedir. • En doğal insani haklarımızdan olan Yıllık izine ayrılabilmek için yerine bakacak bir hekim bulma zorunluluğu kaldırılmalı yada bulunamadığı durumlarda maaş kesintisi olmamak şartı ile bir başka kişinin görevlendirilmesi sağlanmalıdır. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Personel Genel Müdürlüğü, İl Sağlık Müdürlükleri,

10. SORUN 5 : SÖZLEŞME HÜKÜMLERİNDEN KAYNAKLI SORUNLAR • ÇÖZÜM ÖNERİSİ; Kamu Hizmeti vermekte olan Aile Hekimlerimizin ödedikleri Zorunlu Mesleki Sigorta primi ve damga vergisinin diğer tüm sözleşmeli personel ve kamu personelleri ile aynı şekilde uygulanması • Sözleşmeler, personelin istifa yolu ile ayrılmadığı takdirde diğer sözleşmeli personellerde olduğu gibi yeni bir sözleşmeye gerek kalmadan otomatik olarak yenilenmeli. • Yeni Kanun Hükmünde Kararname ile Sağlık Müdürlüğü ve TSM’ lerdeki personelin sözleşmeli kadroya geçeceği bildirildiğinden Aile Hekimliğinden ayrılan Aile Hekimlerinin kadro durumunun ne olacağının net olarak belirlenmesi.. • Boşalan aile hekimliği biriminin hasta hareketlerinin yeni hekim atanıncaya kadar durdurulması.

11. SÖZLEŞME HÜKÜMLERİNDEN KAYNAKLI SORUNLAR • Aile Hekimi ve Aile Sağlığı Elemanı, her hangi bir nedenle tutuklandığında, tutukluluk süresince sözleşme hükümlerin devam etmesi, sözleşmesinin fesh edilmemesi ancak tutukluluk süresi sonucunda hüküm almışsa diğer kamu personeline uygulanan yaptırımların uygulanması esas olmalıdır.Bu sürede ilgili hekimin ve Aile Sağlığı Elemanının yerine bir başka hekim ve Aile Sağlığı Elemanı görevlendirilmelidir. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, AdaletBakanlığı, ilgili diğer kurum ve kuruluşlar

12. SORUN 6 : MOBİL HİZMET VE MİSAFİR HASTA • ÇÖZÜM ÖNERİSİ:Mobil hizmet uygulama ve ücretlendirme kriterlerinin; mobil hizmette geçen zaman ve ulaşılan yerin uzaklığı , ulaşım imkanları anlamında kriterlerin baz alınarak düzenlemelerinin yeniden yapılandırılması gerekir.Gezici hizmet için gidilen km, ve mobil hizmet verilen kişi sayıları baz alınarak yeni katsayılar üzerinden ödeme yapılması gerekir. • Misafir hasta için • Üniversite öğrencilerin yoğun olarak bulunduğu yerlerde kampus içinde aile hekimliği biriminin oluşturulması gereklidir.Ayrıca turizm bölgelerinde yaz aylarında yaşanan yoğunluğun azaltılması için TSM lerin güçlendirilmesi veya semt polikliniklerinin güçlendirilerek hasta kabul edilebilir hale getirilmeleri uygun görülmektedir. • Yukarıda ki uygulamaların yapılamaması durumunda; misafir hastalardan belli bir katkı payının bağlı olduğu sigorta kurumu tarafından tahsil edilerek aile hekimlerine pozitif performans olarak aktarılmasının önünün açılması planlanmalıdır. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, Maliye Bakanlığı, ilgili diğer kurum ve kuruluşlar

13. SORUN 7 :ESNEK MESAİ UYGULAMASI • ÇÖZÜM ÖNERİSİ : • Esnek mesainin şu an için belirlenmiş haliyle uygulanmaması gerektiği düşüncesindeyiz.Aynı zamanda Esnek mesai uygulamasının sınıflandırma kriteri olarak değerlendirilmemesi gerektiği kararına vardık.Çünkü ülkemizin sosyal ve coğrafik özellikleri gereği bazı bölgelerimizde esnek mesaiye kalmak sorun teşkil edebilecektir. Aile hekimleri kendi çalıştıkları bölgenin sosyoekonomik durumunu göz önüne alarak kendi çalışma saatlerini belirleyebilmesi uygulamasının desteklenmesi, sorunun çözümü açısından önemlidir. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, ilgili diğer kurum ve kuruluşlar

14. SORUN 8 : GEÇİCİ GÖREVLENDİRMELER • ÇÖZÜM ÖNERİLERİ: • Geçici görevlendirme yapılması gerektiği, (yönetmelik hükümleri dışındaki ) durumlarda, diğer kurum ve kuruluşlardan (İSM,TSM,SGB v.s ) görevlendirmelerin yapılması esas olmalıdır.Bu amaçla bu kurumlarda yeterli personel bulundurulması ve kadrolarının desteklenmesi gerekmektedir.Ayrıca Aile Hekimlerinin kendi kayıtlı kişilerine verecekleri hizmet süreklidir.Bu anlamda yapılan bu görevlendirmelerle kendi hizmetinin sürekliliği aksayacaktır. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,Valilikler, İl Sağlık Müdürlükleri

15. SORUN 9 : İHTAR VE CEZA PUANLARI • ÇÖZÜM ÖNERİLERİ: • Hiçbir meslek grubunda olmayan ihtar ve ceza puanı kriterleri uygulamadan kaldırılmalıdır.Değerlendirme ve denetleme kılavuzları ülke şartları göz önüne alınarak belli bir standartla hazırlanmalıdır.Uygulayıcı tarafından kişisel değerlendirmelere yol açacak subjektif değil,objektif kriterlerle yapılması sağlanmalıdır.Bu kılavuzların herkesin anlayabileceği ve yoruma mahal bırakmayacak şekilde yeniden yayınlanması gereklidir. Oluşabilecek uyumsuzluklarda konunun çözümü için etik bir kurul tarafından değerlendirmenin yolu açılmalıdır.Etik kurul sağlık müdürlüklerinin belirleyeceği, içinde Aile Hekimlerinin de bulunduğu ve Aile Hekimliği ile ilgili STK temsilcisinin yer aldığı komisyon olmalıdır. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İl Sağlık Müdürlükleri

16. SORUN 10 : RAPORLAR • ÇÖZÜM ÖNERİLERİ : • Günlük pratiğimizde mesleki anlamda vermek durumunda olduğumuz öngörülen raporlar dışında ; • Çeşitli kurum ve kuruluşlarca istenen kriterleri belli olmayan bir çok öngörülemeyen rapor istemiyle karşı karşı kalmaktayız.(futbol oynayabilir raporu, satranç oynayabilir raporu, turnuvaya katılabilmek için seyahat etmesine engel hali yoktur raporu, beden eğitimi dersine katılamaz raporu,gitar kursuna katılma raporu, meslek lisesine kayıt olabilir raporu, okul yurdunda kalabilir raporu v.s v.s) • KHK nin aile hekimliği kanununun yönetmelikler başlığı altında madde 8 de belirtildiği üzere rapor ve diğer kullanılacak belgelerin şekli ve içeriği , kayıtların tutulması ile çalışma ve denetimine ilişkin usul ve esaslar sağlık bakanlığınca çıkarılacak yönetmelikle belirtilmeli ve bir standarda bağlanmalıdır.. • İLGİLİ BAKANLIK/BİRİM/KURUM: Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü,İl Sağlık Müdürlükleri, Maliye Bakanlığı, Milli Eğitim Bakanlığı, İçişleri Bakanlığı, Sosyal Güvenlik Kurumu ilgili diğer kurum ve kuruluşlar.

17. TEŞEKKÜRLER