OLGULARLA MESLEK HASTALIKLARI

1. OLGULARLA MESLEK HASTALIKLARI Peri Arbak; Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Alp Alper Şafak; Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyodiagnostik AD

2. Öğrenim Hedefleri Standart akciğer grafilerinin yorumlanmasında karşılaşılan sorunlar Dijital akciğer grafilerinin yorumlanmasında karşılaşılacak sorunlar Olgu sunumları Meslek hastalıkları grafilerinin yorumlanmasında Göğüs Hastalıkları ve Radyodiagnostik bölümlerinin işbirliği

3. İyi film(Cimşit NÇ, doi:10.5152/tcb.2013.24) Filmin kime ait olduğu, çekilme şekli ve tarihi yazılmalı PA’da larinks ve kostodiafragmatik açılar filmde görülmeli Skapulalar ekarte edilmeli Pozisyonu düzgün olmalı (klavikula iç uçları processus spinosuslara eşit uzaklıkta) İnspiryum filmi olmalı Yeterli penetrasyonda olmalı

5. A- Üstteki grafi sert teknikle çekildiğinden kalbin arkasındaki yapılar rahat görülürken, periferik damar dalları görülemez B- Alttaki yumuşak teknikli grafide damar dalları periferde görülür ama kalp ve hemidiafragma arkasında görülemez

6. Teknikolarak kabul edilebilir PA akciğer grafisi Alt lobların büyük damarları ve torakal vertebralar kalp arkasında görülebilmeli (x-ışın dozunun az olmadığının göstergesi)

7. A- İnspiryum grafi normalde istenen B- Ekspiryum grafide bilateral bazal infiltrat var gibi ve kalp daha büyük

8. A- Normal ayakta grafi B- Antero-posterior ve yatarak grafide kalp büyük görünür

9. 8 8 8 8 9 9 9 10 9 10 10 10 Yetersiz inspiryum: Diafragma üzerinde 8. kostanın arka kısmı görülüyor. 9. ve 10. kosta arka kenarları diafragma kubbesi altında kalıyor

10. Bu filmdeki sorun nedir?

11. Yanıt Pozisyon bozuk Penetrasyonu fazla Penetrasyonu az Skapulalar ekarte edilmemiş Hepsi

12. Bu filmde sorun nedir?

13. Yanıt Pozisyon bozuk Penetrasyonu yetersiz Skapulalar ekarte edilmemiş Hepsi

14. Spinöz proçesleri birleştiren vertikal çizgi, klavikula başlarını birleştiren horizontal çizgiyi iki eşit parçaya bölmelidir.

15. Eğer spinöz proses sağ klavikulaya yakınsa hasta kendi sol tarafına dönmüştür Eğer spinöz proses sol klavikulaya yakınsa hasta kendi sağ tarafına dönmüştür

16. Dijital grafinin yorumlanmasında karşılaşılacak sorunlar

17. Avantajlar Görüntü boyutları ve kontrastı değiştirilebilir Film tekrarı azalır Bilgisayar ortamında uzaktan erişim, görüntü transferi, CD’ye kayıt ve arşivleme (DICOM, PACS) Dezavantajlar Pahalı Uzaysal çözünürlük düşük Hizmet alımına bağlı kalite sorunu Bilgisayarda aydınlık ortamda değerlendirme DİJİTAL RÖNTGEN

18. UZAYSAL VE KONTRAST ÇÖZÜMLEME Kontrast Ç: Farklı dansitelerdeki yapıların ayırt edilebilirliği Uzaysal Ç: Birim alanda ayırt edilebilir yapı sayısı

20. DİJİTAL RADYOGRAFİ Dünyanın önde gelen üretici firması film miktarını 100.000 m²’den 10.000m²’ye düşürdü Dezavantajları olsun olmasın gelecek dijital röntgenin!!!

21. Pozisyon bozuk Penetrasyonu fazla Skapulalar ekarte edilmemiş Diğer Hepsi

25. Pozisyon bozuk • Penetrasyonu fazla • Yetersiz İnspiryum • Yabancı cisim • Hepsi

27. Olgu sunumu D.Ç., 51 yaş, işçi (krom kaplama) Hikayesi: 2 ay önce kuru öksürük (ara ara nöbet tarzında) başlamış, 2 ayda 5-6 gece uyanmış, nefes darlığı eforla artmış, Nefes darlığı: 15 yıl önce sigara içimine bağladığı ve 5-6 yıl süren ve gece uyandıran nefes darlığı olurmuş ancak sigarayı bırakınca azalmış, eforla artıyormuş, kış aylarında artıyormuş, Öksürük: 20 yıl önce başlayan ve 10 yıldır sigarayı bırakınca azalan sabah öksürüğü varmış, Balgam: 20 yıl önce başlayan ve 10 yıldır sigarayı bırakınca kesilen balgam, son 2 aydır yapışkan balgam, Hemoptizi: yok, Göğüs ağrısı: yok, Wheezing: 10 yıldır, eforla, kış aylarında olurmuş, Allerji: 2 senedir marul ve domates yiyince parmak araları kaşınıyor,

28. MESLEKİ ANAMNEZ Endüstrinin tipi, görev tanımı İşe başlama ve bitirme yılı İş kronolojisi İş tanımlaması (tipik bir iş günü) Çalışma zamanı ve nöbet değişiklikleri Toz, duman, radyasyon, kimyasal, biyolojik veya psikolojik tehlike Koruma ekipmanları (giysi, eldiven, gözlük, respiratör) Aynı yerdeki çalışanlarda benzer problemin olup olmadığı

29. Bu öykü size hangi hastalıkları düşündürür? İlkokul mezunu, 12-18 yaş arası elektrik kaynakçılığı yapmış (demir), gözleri yanarmış, akşamları limon damlatıp acıyı dindirirmiş, Askerliği Sivas'ta yapmış, kaynakçılığı ve duvar örme işlerini askerlikte de yapmış, Dönünce krom kaplama (1 sene) başlamış, silahı kromla kaplama, asit buharları (sülfürik asit, kromik asitle, 50-55 derece), 1987-2013 arası ……. gravür ticaretsanayinde çalışmış, silahı kum püskürtme yoluyla temizleme, bu bölümde 2 kişi çalışıyormuş, sonra kromla kaplama ve asit buharlı bölüme geçiyormuş (aynı iki kişi burada da çalışıyor), aspiratör varmış, maske kullanılmıyor, son 2 aydır öksürük ve nefes darlığı artmış,

30. Yanıt 1- Mesleki astım 2- Mesleki KOAH 3-Silikozis 4-Mesleki Kanser 5-Hepsi

33. PNÖMOKONYOZ; AYIRICI TANI

34. Özgeçmiş Özgeçmiş: 10 yıl önce kolesistektomi olmuş, Soy geçmiş: Baba kanserden ölmüş, 5 kardeşi bebekken ölmüş, 1 erkek kardeşi nefes darlığından ölmüş (KOAH tanılı), 1 oğlunda astım tanısı konmuş, Sigara: 50 p/yıl, 10 yıldır eksmoker, alkol yok, Müstakil evde oturuyor, kömür, odun, fındık kabuğu yakıyor, 4 yıldır yapmasa da 20 yıl 5 inek bakmış, saman verme, samandan yatak yapma, gübre atma, mısır sapı bağlama, pancar yaprağını kurutup verme,

35. Olgunun diğer tetkikleri TA: 160/80, Baş-boyun: normal, Solunum sistemi: normal, KVS: normal, Batın: normal, Pretibial ödem: yok, Çomak parmak + ARB (24, 25, 26. 09.2013): Menfi (kültür menfi) FVC: 3020 (77), FEV1: 2000 (66), oran: 66, MMF: 1200 (43) DLCO: 8.28 (108), DLCO/VA: 1.87 (135) Prick testi: negatif

38. Olgu sunumu(Prof Dr İbrahim Akkurt’un arşivinden) • 1993 SSK AMHH • H.S., 1959, Erkek, Eskişehir, sigara kullanmıyor • 1993’de Eskişehir’de iş yeri gezisinde belirtisi olmadığını ifade ediyordu (gözlem ile nefes darlığı var…) • 10 yıldır kuvarz, bentonit, profilit öğütme işinde • Her yıl akciğer grafileri çekiliyormuş, 3 yıl önce kendisine ciğerlerde biraz toz biriktiği söylenmiş (grafi dosyasında…) aynı iş yerinde çalışmaya devam ediyor… • 1993… MKGAO: %71 • Takiplerde TB, pnömotoraks, solunum yetmezliği, USOT • Kasım 1997…Exitus

42. H.S-1993

43. H.S-1997

44. Taş madeni işçisi59 yÇalışma süresi 10 yıl 1-10 mm, iyi sınırlı, yüksek dansiteli yaygın nodüller BASİT SİLİKOZİS Kun-Il Kim, MD, Radiographics, 2001

45. YÇBT • Posterior zonlarda daha belirgin, sentrilobuler ve subplevral nodüller, • Psödoplaklar • Kun-Il Kim, MD, Radiographics, 2001

46. Kronik /Komplike Silikozis: Üst loblarda konsolidasyon ve fibrozis Skatrisiyel amfizem ve bül oluşumu Kavitasyon = Tbc??

47. Yumurta kabuğu kalsifikasyonu Konsolidasyon Nodüller

48. Yanıt 1-Sarkoidoz 2-Silikozis 3-Miliyer Tbc 4-Lenfanjitik yayılım 5-Respiratuar Bronşiolit SARKOİDOZ

49. Silikoproteinozis

50. Akut silikozis (Silikoproteinozis) 29 y erkek Kum püskürtme işi 44 y erkek Kum püskürtme işi E. Marchiori AJR, 2007