Physiologie du liquide amniotique

1. Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011

2. Comment l’étudier ? • Modèles expérimentaux animaux • Échographie • Amniocentèse

3. 2 périodes distinctes • 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal • 20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal

4. Rôles • Anti-bactérien • Mécanique • Environnemental

5. Volume • 0-20 sem: trèsprogressive corrélée au poids foetal • 22-39 SA: volume quasi constant • pic autour de 32-33 SA • volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). • mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal

6. Propriétés physiques • Eau: 96,4% • Densité 1,006 • pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. • pCO2 pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme • pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1er trimestre, 6mmHg à terme

7. Composition • Minéraux • Éléments organiques: • AA • Enzymes • Hormones • Lipides • Protéines • Cellules

8. Minéraux • Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables • Cations : varient peu • Na+ : - garant de l’osmolalité du LA -  lentement jusqu’ à 20SA -  plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3e trimestre. - Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal. • K+, Ca2+, Mg2+ • Oligoéléments : stables

9. Eléments organiques • Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine ( en cas d’anomalie du revêtement cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) • Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine • Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline

10. Cellules • Avant 20 SA : • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA • Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la desquamation amniotique ou cutanée • Après 20 SA : • Cellules vivantes qd on s’approche du terme • Cellules nucléées disparaissent progressivement • Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la kératohyaline • Découverte de cellules ayant les caractéristiques de cellules souches

11. Production avant 20 SA • LA isotonique au sérum maternel et fœtal • Périderme fœtal • Cellules • Canaux intercellulaires • Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA

12. Production après 20 SA • Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. • Diurèse fœtale : • Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire • Débit: 800 à 1000 ml/24h • Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire • Liquide pulmonaire: • Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) • Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie. • Excrétion lors des mouvements respiratoires • Voie intramembranaire / sécrétions oronasales

13. Résorption • Déglutition fœtale • Commandée par l'oropharynx des 11SA • Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme • Voies transmembranaires • Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels • Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) • PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.

14. Régulation • Diurèsefœtale • en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation maternelle • en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle • Résorption du LA • déglutition fœtale= voie principale • voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (AQP)

15. Conclusion • Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans • Echo • amniocentese • Recherche continue: • Regulation • Cellules souches