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Fisiologia cardiovascular

Fisiologia cardiovascular. Insuficiência cardíaca. Conceito. Significa incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo. Desempenho Cardíaco. Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico Fração de Ejeção (normal ≥ 50%)

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Presentation Transcript

  1. Fisiologia cardiovascular Insuficiência cardíaca

  2. Conceito • Significa incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo

  3. Desempenho Cardíaco • Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico • Fração de Ejeção (normal ≥ 50%) • Vol.Diastólico Final – Vol. Sistólico Final • Exemplo: 120ml – 80ml / 120ml = 0,33 (33%) 120ml 40ml ejetados 80ml DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min

  4. Determinantes do desempenho cardíaco • Pré-carga ou capacitância • Retorno venoso (volemia) • Pós-carga ou impedância • Resistência vascular periférica • Contratilidadeouinotropismo (FE) • Freqüência Cardíaca ou cronotropismo

  5. Epidemiologia • Problema de Saúde Pública • Agravado pelo aumento da população > 65 anos EUA(297 milhões de habitantes) • Prevalência: 5 milhões • Incidência: 500.000 / ano • Mortalidade: 300.000 / ano • 15 milhões de consultas / ano • 6,5 milhões dias-hospital / ano • US$ 40 bilhões / ano Brasil(180 milhões de habitantes) • grande causa de hospitalização • grande causa de visitas ambulatoriais

  6. A Prevalência cresce .... • Alta prevalência na população idosa(1,5%) • 80% dos hospitalizados por IC são idosos • A população envelhece • Idosos no Brasil • 2000: 15 milhões; • 2020: 30 milhões • Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas) • Aumento de casos de IC em futuro próximo

  7. Prognóstico Após 5 anos do diagnóstico, metade dos pacientes estarão mortos.

  8. SOBREVIDA 1 ANO APÓS O DIAGNÓSTICO Câncer de Mama 92% Câncer de Útero 87% Câncer de Próstata 79% Linfoma não-Hodgkin 66% Insuficiência Cardíaca 62% Leucemias 54% Câncer de Estômago 28% Câncer de Pulmão 20% British Heart Foundation, 1996

  9. Etiologias da Insuficiência Cardíaca Congênitas (CIV, Fallot, etc) Valvares (IMi, EAo, etc) Miocárdicas (IAM, miocardite) Insuficiência Cardíaca Hipertensão Arterial Pericárdio (pericardite constritiva) Tóxicas (álcool, anti-blásticos )

  10. Evento inicial Infarto, miocardite, valvopatia Baixo débito Redução da Pressão Arterial Ativação dos Baroreceptores Liberação de vasopressina (HAD) Ativação Simpática Ativação do Sistema Renina-Angiotensina -Aldosterona Vasoconstrição + redução da excreção de sódio e água

  11. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Angiotensinogênio (fígado) Angiotensina I ECA Enzima conversora da angiotensina Renina • Diminuição do • débito cardíaco • < da P.Arterial

  12. Sinais e sintomas • Pressão atrial direita aumentada • Ingurgitamento das veias jugulares • Reserva cardíaca diminuída • Frequência cardíaca aumentada • Sudorese fria • Dispnéia • Ganho de peso (edema)

  13. Como corrigir a IC?(IC compensada) • DEPENDE DA CAUSA • Correção da valvulopatia • Tratamento da pericardite • Suspensão do tabagismo e alcoolismo • Nos casos de IAM • Circulação colateral • Hipertrofia do miocárdio não lesado

  14. Tratamento • Cardiotônicos (Digital) • Acumula cálcio na célula e aumenta a contratilidade • Diuréticos (Furosemida) • Ingerir menos água e sódio

  15. Insuficiência cardíaca esquerda • Pressão atrial esquerda aumentada ¬ • Congestão pulmonar ¬ • Edema pulmonar ¬ • Se a pressão hidrostática > 28 mmHg • DE UM MODO GERAL • PA e débito cardíaco são normais em repouso • Intolerância ao exercício • Dispnéia de esforço

  16. Insuficiência cardíaca direita • Pressão atrial direita elevada ¬ • Turgência de jugulares ¬ • Hepatomegalia ¬ • Edema periférico ¬ • Não há edema pulmonar

  17. Insuficiência cardíaca de alto débito com coração normal (Aumento da Pré-Carga) • Fístulas arteriovenosas • Beribéri (deficiência de vit. B) • Diminui a resistência periférica • Aumenta o retorno venoso • Tireotoxicose • Aumento da demanda metabólica • Diminuição da resistência periférica • Aumento do retorno venoso • Hiperhidratação

  18. Insuficiência cardíaca de baixo débito(Choque cardiogênico) • CICLO VICIOSO (FeedBack positivo) • Infarto do miocárdio ¬ • Função miocárdica diminuída ¬ • Queda do débito cardíaco ¬ • Queda da pressão arterial ¬ • Maior diminuição do fluxo coronário ¬ • Mais deficiência da função miocárdica

  19. Tratamento do choque cardiogênico • Digital • Droga vasopressora > pressão arterial > fluxo coronário • Sangue total ou plasma > pressão arterial > fluxo coronário • Ativador do plasminogênio Dissolve o trombo coronariano

  20. Edema agudo do pulmão(FeedBack positivo) • Paciente com Insuficiência cardíaca ¬ • Tem um Evento desencadeante (Nova isquemia, Estresse, Exercício, Infecção, etc) ¬ • Ocorre o Edema pulmonar ¬ • Ocorre Hipóxia ¬ • Há Vasodilatação periférica ¬ • Há Aumento do retorno venoso ¬ • Há Mais edema pulmonar ¬ • Tornando-se um Ciclo vicioso

  21. Tratamento do edema agudo de pulmão • Torniquetes nos braços e pernas < do retorno venoso • Sangria < do retorno venoso • Diurético de ação rápida (furosemida) • Digital • Oxigenioterapia

  22. Fim

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