Haluk İşeri

1. Obstrüktif Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları Haluk İşeri Ankara Üniversitesi Ortodonti Anabilim Dalı

2. OSAS Tanı ve Tedavi Yöntemleri Türk Toraks Derneği 2007 • Polisomnografi • Laboratuar testleri • Klinik muayene • Radyolojik görüntüleme yöntemleri • Sefalometrik radyografi • CT • MRI

3. Riley R, Guilleminault C, Herran J, Powell N, 1983 Cephalometric analyses and flow-volume loops in obstructive sleep apnea patients. Sleep 6: 303-311 Solow B et al., 1993 Head posture in obstructive sleep apnoea Eur J Orthod 15: 107-114 Lowe A et al., 1996 Cephalometric comparisons of craniofacial and upper airway structure by skeletal subtype and gender in patients with obstructive sleep apnea AJO DO 110: 653-664 Özbek MM et al., 1998 Natural head posture, upper airway morphology and OSAS Eur J Orthod 20:133-143 Battagel JM et al., 2000 A cephalometric comparison of subjects with snoring and obstructive sleep apnoea Eur J Orthod 22:353-365

4. Sefalometrik Değerlendirme • Yumuşak Dokular • Yumuşak damak • Dil • Hyoid kemik • Hava Yolu ve Postür • Üst hava yolu boş. • Orta hava yolu boş. • Alt hava yolu boş. • Doğal baş postürü • İskeletsel Yapılar • Kafa kaidesi • Maksilla • Mandibula • Max-mand. ilişkiler • Dental yapılar

5. Mandibula n s Kontrol Horlama OSAS Normal Normal Normal Normal NormalNormal Normal NSL sp ar s n sm (SNB) NSL/ML Gonial açı Alt yüz yük. go ML sm me

6. Yumuşak Damak Kontrol Horlama OSAS Normal Normal Normal Normal pm YD uzunl. YD kalınl. YD alanı uv

7. Dil - Hyoid TH TT Kontrol Horlama OSAS Normal Normal NormalNormal Rgn Eb H Dil uzunl. Dil kalınl. Dil alanı

8. ad pm Hava Yolu ve pve puv uv Kontrol Horlama OSAS Normal Normal Normal Normal Normal et ÜHY(Nasof.) OHY(Orof.) AHY(Hipof.) Orof. Alanı

9. Sefalometrik klinik öngörü • Mandibula aşağıda-geride konumlanmıştır • Dil boyutları ve hacimi artmıştır • Hyoid kemiği ve dil aşağı-geri pozisyondadır • Yumuşak damak uzun ve kalındır • Farengeal havayolu ön-arka yön boyutu azalmıştır • Oro-farengeal hava yolu alanı azalmıştır • Baş servikal kolona göre ekstansiyon pozisyonundadır • Azalmış post-palatal ve post-lingual hava yolu boyutu

10. Tedavi Yöntemleri • Diyet tedavisi • Uyku pozisyonu • İlaç tedavisi, alkol-sigara • CPAP, BPAP, APAP • UPPP • Trakeotomi • Genioglossus ve hyoid cerrahisi • Ağız içi aygıtlar (MİA) • Osteotomiler

11. Tedavi Yöntemleri • Diyet tedavisi • Uyku pozisyonu • İlaç tedavisi, alkol-sigara • CPAP, BPAP, APAP • UPPP • Trakeotomi • Genioglossus ve hyoid cerrahisi • Ağız içi aygıtlar (MİA) • Osteotomiler

12. Ağız içi aygıt endikasyonları (ASDA) • Primer horlama • Hafif OSA • Orta ve şiddetli OSA • CPAP, red • Cerrahi endikasyon yoksa Swedish Medical Research Council • AI : 5 - 25 • AHI:10 -50

13. Ingman et al., 2004 Cephalometric comparison of phryngeal changes in subjects with UARS or OSA in upright and supine positions Eur J Orthod 26: 321-326 • Orofarengeal hava yolunda önemli miktarda daralma. • Naso veya hypofarengeal hava yolunda fark yoktur. • Esas problem yumuşak damak ve nasofarengeal hava yolu arka duvarı arasındaki hava yolu boşluğunun daralması ve • Dil geriye düşmekte ve şekli değişmektedir (kısa ve kalın). • OSA vakalarında uyku sırasında orofarengeal hava yolu daralmasının önlenmesi gereklidir.

14. Ağız içi aygıtlar • Modified functional appliance George PT, JCO 1987 • Modified functional appliance Bonham P et al., AJO DO 1988 • Removable Herbst applianceRider EA, JCO 1988

15. Ağız içi aygıtlar • MAS (acrylic with soft fitting surface) Johnston CD et al.,Eur J Ortdod 2001 • MAS (soft elastomer) Marklund M et al., Eur J Orthod 2001 • Silensor Rose E et al.,Eur J Orthod 2002

16. OSAS Tanı ve Tedavi Yöntemleri Türk Toraks Derneği 2007 Mandibuler ilerletici aygıt

17. Mandibuler ilerletici aygıt • Sagittal yönde maksimum % 70-75 aktivasyon • Free way space üzerine 3-5 mm • Bütün dişleri kaplar • Kroşe ve vestibül ark • Yanda ve önde maksimum açıklık • Maksimum hasta konforu

18. Ağız içi aygıt etki mekanizmaları Mandibulayı önde ve aşağıda konumlandırır. Farengeal dokuların kollapsını engeller. Oro-farengeal hava yolunu genişletir. Yumuşak dokuları gerer, dili öne çeker. Genioglossus kas aktivitesini arttırır.

19. Ağız içi aygıt etkileri Ferguson et al., Chest 1996 ;Ferguson et al., Thorax 1997 Tan et al., Eur J Orthod 2002 Ted Başı AİA CPAP % 48-55 % 62-70 % 5-6 %30-40 % 28-40 0 22.2±9.68.8±10.9*** 3.1±2.8*** 7.1±2.7 4.8±2.7 3.3±1.6** 13.4±4.6 9.0±5.1*** 8.1±4.1*** 19.3±9.6 11.6±5.6** 9.8±6.6** Başarılı Uyumsuz Başarısız AHI O2 desat. ESS Arous./saat EEG-EMG

20. OSAS Tanı ve Tedavi Yöntemleri Türk Toraks Derneği 2007 Sonuç • Horlama önemli miktarda azalmaktadır • Apne sayısı önemli miktarda azalmaktadır • Uyku kalitesi artmakta, gece uyanmaları azalmaktadır • Yorgun uyanma azalmaktadır • Gün boyu uykusuzluk hissi önemli miktarda azalmaktadır • Ciddi komplikasyon veya yan etkiye neden olmamaktadır

22. Yan etkileri • Tükrükte artış • Diş ve diş eti hassasiyeti • Çiğneme kasları ve eklem bölgesinde hassasiyet • Bulantı refleksi • Overjet ve overbite azalması (< 0.5 mm) • Hafif diş hareketleri

24. Tedavi Yöntemleri • Diyet tedavisi • Uyku pozisyonu • İlaç tedavisi, alkol-sigara • CPAP, BPAP, APAP • UPPP • Trakeotomi • Genioglossus ve hyoid cerrahisi • Ağız içi aygıtlar (MİA) • Osteotomiler

25. Li KK, Riley RW, Powell NB, Guilleminault C.Maxillomandibular advancement for persistent obstructive sleep apnea after phase I surgery in patients without maxillomandibular deficiency.Otolaryngol Head Neck Surg 122(3):415-21, 2000.Jeffrey R Prinsell. Maxillomandibular Advancement Surgery in a Site-Specific Treatment Approach for Obstructive Sleep Apnea in 50 Consecutive Patients. Laryngoscope 110:1684-8, 2000. Conradt R, Hochban W, Brandenburg U, Heitmann J, Peter JH. Long-term follow-up after surgical treatment of obstructive sleep apnoea by maxillomandibular advancement.J Am Dent Assoc 133:1489-97; quiz 1539-40, 2002.

29. Le Fort I Osteotomi Mandibuler Sagittal Split Osteotomi

34. Şerefeddin Sabuncuoğlu (15. yy), Cerrahiyyetü’l – Haniyye (İlter Uzel)

35. Teşekkür ederim Haluk İşeri iseri@dentistry.ankara.edu.tr www.ortodontiktedavi.com