290 likes | 527 Views
Modificeret af David Lodahl Traumeteamtræning d. 16.11.2010. Viden om hvilke produkter der er til rådighed. Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: 1. Kontrollabel blødning 2. Ukontrollabel blødning. Nacl 9 g/l (Isotonisk) Ringer Lactat og Ringer Acetat
E N D
Modificeret af David Lodahl Traumeteamtræning d. 16.11.2010
Viden om hvilke produkter der er til rådighed. • Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: • 1. Kontrollabel blødning • 2. Ukontrollabel blødning
Nacl 9 g/l (Isotonisk) • Ringer Lactat og Ringer Acetat • Som tommelfingerregel erstattes med ca. 3 gange blodtabet. Dvs. 100 ml blodtab med 300 ml Nacl
Fx. Voluven 6%, HAES 10% • Syntetiske plasmasusbstitutter • NEGATIV virkning på koagulation • hæmmer fibrindannelsen • reducerer trombestyrke • Er ikke internationalt anbefalet til transfusion af traumepatienter.
Erytrocytter, som er resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium). • Totalvolumenet er gennemsnitligt 270 ml. • Opretholder oxygenering i vævene
FFP er plasma fra donorblod, som er separeret og frosset, således at FFP har bevaret over 70 % af indholdet af koagulationsfaktorerne. Totalvolumen er gennemsnitligt 285 ml. • Indeholder alle koagulationsfaktorer og fibrinogen • Opbevares frosset ned til -30o
Trombocytter, som er fremstillet fra en eller flere (typisk 4) blodportion(er).
Kontrollabel blødning: • Patient med stabilt kredsløb • Akut, ukontrollabel blødning: • Patient med kredsløbssvigt • Sundhedsstyrelsens vejledning om blodtransfusion 2007
19-årig pige • Indkommer som traumepatient efter styrt på cykel • Vågen og bange. Tør hud • BT: 100/60 Puls:80
Blodtab erstattes primært med Krystalloider og evt. kolloider • Ved Hgb < 4,5 påbegyndes transfusion med Erytrocytter • Ved Hgb < 6,0 ved hjertesyge patienter og pt. med akut, alvorlig blødning
Ved fortsat vedvarende blødning: Efter 6. port. Erytrocytter påbegyndes transfusion med FFP FFP og Ery. alternerende i forholdet 1:1
Efter 12. Port. Erytrocytter og 6. port FFP hos voksne; 50ml Ery+FFP/kg hos børn Påbegyndes transfusion med Trombocytter Trombocytter, Erytrocytter og FFP gives i forholdet 1:4:4 Hos Børn under 15 år: 20ml Ery, 20ml FFP og 10 ml Thrombocytter/Kg kropsvægt
21-årig mand med knivstik i lysken, kraftig blødning. • Vågen, men bange og urolig. Bleg og klamtsvedende. • BT 100/85 P 120 • Man kan ikke umiddelbart ved kompression opnå hæmostase.
Hæmodynamisk ustabil patient med svigtende kredsløb og utilstrækkelig vævsoxygenering
2 gode venflons • 10 l ilt på maske • undgå hypotension • undgå hypotermi • undgå fortynding - dvs. krystalloider gives kun til blod er parat.
skal påbegyndes hurtigst muligt hos patienter med akut, ukontrollabel blødning.
Indgift af blodprodukter i et indbyrdes afstemt forhold så • vævsgennemblødning og oxygenering opretholdes • koagulopati mindskes eller helt undgås • F.eks i forholdet 4:4:1 • gives til blødning er under kontrol eller behandlingen stoppes
4 erytrocytsuspension 4 FFP 1 Trombocytpool Udleveres samlet Til patienter med KENDT ukontrollabel blødning
4 0-neg Erytrocytsuspension 4 FFP (AB) straks til optøning 1 pool 0-neg Trombocytter Gentages ved behov
Blødning Kontrollabel Blødning Ukontrollabel Blødning Krystalloid/Kolloid til Hgb<4,5(6,0) Krystalloid/kolloid kun til blod er parat Erytrocytsusp 6 Ery:FFP 1:1 efter12 Ery, 6 FFP Thr:Ery:FFP 1:4:4 Transfusionspakke: 4 Erytrocytsusp 4 FFP 1 Trombocytpool Ved uændret stabilt kredsløb hyppige blodprøver Ved ustabilt kredsløb skiftes til balanceret transfusion Gives til blødning er under kontrol
ATLS/ATCN Blødningsklasser: