ALKOHOLIZAM Prof.dr Jasna Bajraktarević

1. ALKOHOLIZAMProf.dr Jasna Bajraktarević

2. ALKOHOL Alkohol je tema koja se razmatra među krugovima ljudi zaposlenih u zdravstvu, institucijama prava, državnim i obrazovnim institucijama, delatnostima povezanim sa razonodom, ali i među običnim svetom. Pored toga, alkoholizam je 3. na listi uzroka smrti odraslih, koji mogu biti prevenirani, odmah iza pušenja i gojaznosti.

3. Alkoholizam je bolest koja uključuje pojavu fizioloških i psiholoških disfunkcija osobe, koje su povezane sa perzistentnim prekomernim unosom alkohola.

4. Metabolizam alkohola zavisi od pola, rase, visine, težine, fizičkog stanja, hrane koja se konzumira, % alkohola u piću, prethodnog sna i sposobnosti za produkciju alkohol dehidrogenaze, enzima koji razlaže 90% alkohola. Razlika između muškaraca i žena je u metabolisanju alkohola još u ćelijama GIT (30% alkohola kod muškaraca, 10% alkohola kod žena) i u količini krvi u kojoj se rastvara.

7. Crno vino se ističe kao najbolji izbor u nizu alkoholnih pića zbog umerenog procenta alkohola i zbog fitohemikalija (resveratrol), koje nastaju spiranjem sa opne zrna crnog grožđa. Zdravstveni benefit se postiže konzumiranjem jednog pića dnevno za muškarce i malo manje od jednog pića dnevno za žene. Alkohol smanjuje i aktiviranje masti u procesu oslobađanja energije, čime se formiraju masne naslage, naročito u predelu stomaka. Alkohol ima diuretski efekat.

10. Rizici po zdravlje se javljaju sa dve čaše dnevno alkohola za žene i 3 čaše dnevno alkohola z amuškarce. Efekti prekomerne upotrebe alkohola, po proceni, smanjuju životni vek za 15 godina. • Proteinski i vitaminski unos je izuzetno nizak, osim u slučaju piva, gde je marginalan. • Ako bi osoba koristila pivo kao izvor nutricienasa trebalo bi da unese : • 40-50 flaša za zadovoljenje potreba za proteinima • 65 flaša za zadovoljenje potrebe za tiaminom • 6 flaša za zadovoljenje potrebe za niacinom. • Za razliku od piva, crno vino ima puno gvožđa i ekstenzivan unos može dovesti do toksičnog efekta.

11. Deficijenciju nutritivnih materija alkohol daje zbog: • Niskog nivoa nutricienasa • Loše funkcije pankreasa, loše apsorpcije masti, pa time i liposolubilnih vitamina • Diuretskog efekta

12. CIROZA JETRE Prva faza masne degeneracije jetre nastaje nakupljanjem masti koje se ne troše u jetrinim ćelijama jer alkohol ima primat u oslobađanju energije. Masti ometaju normalnu ishranu ćelija kiseonikom i nutriciensima, jetrine ćelije odumiru, a na njihovom mestu se formira ožiljno tkivo. Jednom obolela od ciroze jetre, osoba ima 50% šanse da preživi četiri godine.

13. Nema tačno određene količine alkohola koji se konzumira, koja garantuje pojavu ciroze u periodu od dest godina. Po nekim istraživanjima je 80 grama alkohola dnevno za muškarce (7 piva na dan), a po nekim 40 grama za muškarce i 20 grama za žene dovoljno da izazove cirozu u periodu od deset godina.

14. ALKOHOLIZAM Smatra se da je 40-50% rizika za pojavu alkoholizma genetski regulisano, a tendenciju imaju srodnici prvog reda. Npr. deca alkoholičara imaju 4 puta više rizika da i sami to postanu, bez obzira na eventualno odrastanje u drugoj porodici. Zato sva deca sa istorijom alkoholizma u porodici treba da budu informisana o štetnosti ove bolesti već u dobi od 10 godina. Odnos među polovima je 4:1 za muškarce, mada žene češće odbijaju lečenje.

15. Naučnici su utvrdili da postoji veza između alkoholizma i depresije, iako alkohol kratkoročno smanjuje depresiju. Najveći broj ubistava je povezan sa alkoholom. 13% stanovništva severne Amerike je pogođeno alkoholizmom, ali za razliku od belaca, crnci, Meksikanc i Azijati su skloniji ovoj bolesti. Ako se pravilno leči, smatra se da 60% ljudi može biti izlečeno od alkoholizma. Naročito je učestalo sporadično napijanje, kada su u pitanju mlade generacije, što je više od 4 pića zaredom za žene i 5 za muškarce.

16. LEKOVI KOJI SE KORISTE ZA ALKOHOLIZAM • NALTREXON, blokira endorfinske receptore za alkohol u mozgu i suprotno alkoholu smanjuje lučenje dopamina. Efekat je nedostatak zadovoljstva potaknut uzimanjem alkohola. • DISULFIRAM, izaziva povraćanje u toku uzimanja alkohola, jer blokira metabolizam acetaldehida. • ACAMPROSTAT, kao neurotransmiter, smanjuje želju za pićem.

17. ŠTO JE ALKOHOLIZAM? Alkoholizam je bolest, a alkoholičar bolesnik zbog prekomjerne i dugotrajne upotrebe alkoholnih pića, u kojeg nastaje psihička i fizička ovisnost, zdravstveni problemi, obiteljski i društveni poremećaji.

18. Zavaravanje da se u svakom trenutku može prestati piti vodi u alkoholizam, progresivnu, kroničnu bolest koja se može liječiti, ali ne i izliječiti jer oporavak traje cijeli život. Alkoholičari se još uvijek neopravdano smatraju slabićima, a ne bolesnicima.

19. Postupno, nekritičnim stavom prema pijenju i lažnim osjećajem kako se u svakom trenutku može prestati piti, postaje se alkoholičarem. Alkoholizam se danas smatra primarnom, hroničnom bolešću s genetičkom i psihosocijalnom podlogom koja uzrokuje njegovu pojavu i manifestaciju.

20. Tri su teorije koje objašnjavaju alkoholizam : po genetičkoj teoriji, alkoholizam je rezultat nasljeđene reakcije na alkohol preko gena, kromosoma i hormonalnih nedostataka; psihološka teorija definiše alkoholizam kao oboljenje koje nastaje zbog prethodne sklonosti ili pak zbog karaktareistika ličnosti koje određuju reakciju na alkohol; sociološka teorija alkoholizam smatra naučenim odgovorom i rezultatom uticaja društva • Prema bilo kojoj od teorija, poznato je da je alkoholizam progresivna bolest koja se može liječiti. Svaki je alkoholičar drugačiji, ali jedna je osobina zajednička svima - ne mogu kontrolisati naviku pijenja.

21. RAZVOJ ALKOHOLIZMA Faza društvene potrošnje Označava privikavanje na alkohol. Što se više pije to više raste podnošljivost prema alkoholu (tolerancija) koja je različita ovisno o pojedincu. Zbog porasta podnošljivosti da bi se postigao isti učinak potrebno je sve više i više pića. Faza alkoholizma Započinje prestankom rasta podnošljivosti, tzv. „faza baždara“, a označena je alkoholnim zaboravom. Dolazi do ovisnosti o alkoholu i do različitih znakova društvenih i zdravstvenih oštećenja. Ličnost i ponašanje alkoholičara se mijenja. Faza nepovratnih oštećenja Započinje padom podnošljivosti alkohola. Alkoholičaru je na kraju dovoljna jedna čaša da se opije. On ima velik broj alkoholnih oštećenja, smetnji i nesanicu.

22. VRSTE ALKOHOLIČARA ALFA- Alkoholičari piju iz psiholoških razloga. Upotreba alkohola kod njih prelazi društveno dopuštene granice u pogledu količine, vremena, mjesta i okolnosti konzumiranja alkohola. Ova grupa alkoholičara nikada ne gubi kontrolu nad pijenjem niti sposobnost apstinencije. BETA- Alkoholičari takođe neprilično i ekscesivno piju ali se bolest kod njih komplikuje i pojavom tjelesnih poremećaja, npr. gastritisa, hepatitisa, polineuropatije i dr.. Ni kod njih nije razvijena psihička ili fizička ovisnost o alkoholu. Mogu ostati cijeli život na ovom nivou pijenja alkohola ili preći u narednu fazu. GAMA- Alkoholizam dobija progresivni tok, pojavom povišene tolerancije. Otežana kontrola pijenja. Očuvana je sposobnost apstinencije.

23. DELTA- Alkoholičari pokazuju toleranciju uslijed adaptacije na alkohol za psihičke i fizičke simptome ovisnosti, koji se ispoljavaju u obliku apstinencijalnog sindroma. Nisu u stanju apstinirati. EPSILON- Alkoholičari su alkoholičari koji piju periodično, a pijenje alkohola prati oscilacije raspoloženja. ZETA- Alkoholičari koji abnormalno reaguju na alkohol, te neovisno o količini uzetog alkohola pokazuju izrazitu agresivnost i druge poremećaje ponašanja.

24. MEDICINSKI PROBLEMI 1. GASTROINTESTINALNE KOMPLIKACIJE - alkoholna bolest jetre - masna jetra - akutni kronični pancreatitis - alkohola ciroza

25. 2. MIŠIĆNO KOŠTANI POREMEĆAJ- giht - osteoporoza - miopatija 3. KARDIOVASKULARNE BOLESTI - aritmija - hipertenzija - koronarna bolest, alkoholna kardiomiopatija 4. ENDOKRINI POREMEĆAJI 5. METABOLIČKI POREMEĆAJI - hipoglikemija - hiperlipidemija - alkoholna ketoacidoza - metabolizam bjelančevine

26. 6. NEUROLOŠKI POREMEĆAJ - Wernicke-Korsakovljev sindrom - hepatalna encefalopatija - epileptički napadaj - alkoholna demencija 7. FETALNI ALKOHOLNI SINDROM 8. BOLESTI KOŽE ( psorijaza) 9. NESREĆE 10. HEMATOLOŠKI POREMEĆAJ - anemija, makrocitoza, trombocitopenija

27. PSIHOPATOLOGIJA tranzitorno halucinatorno iskustvo delirium tremens sindrom sustezanja od alkohola s konvulzijama patološko opito stanje alkoholna amnezija patološka ljubomora alkoholna halucinoza depresija i suicid oštećenje mozga

28. ALKOHOLNA INTOKSIKACIJA alkoholna intoksikacija nastaje jednokratnim unosom alkoholnog pića, koja u srazmerno količini unesenog alkohola dovodi do poremećaja nivoa svijesti, kognicije, poremećaja opažanja, poremećaja raspoloženja i drugih oblika poremećaja ponašanja. dok blaga intoksikacija može produkovati određeno ponašanje, pri čemu bolesnik postaje opušten, pričljiv, euforičan, teška intoksikacija često dovodi do teških poremećaja, kao što su agresivnost, labilno raspoloženje, pogrešno prosuđivanje te socijalna i radna nesposobnost

29. KOMPLIKACIJE PRI AKUTNOM PIJANSTVU Ozljede glave (subduralni, epiduralni i intrakranijski hematom) Frakture ostalih koštanih sustava Udisanje povraćanog sadržaja (aspiracija) Saobraćajne nezgode Kriminogeno ponašanje Homicidi i suicidi

30. PATOLOŠKO PIJANO STANJE Patološka reakcija i na male doze alkohola, kao preosetljivost uz razvoj sumračnog stanja poseban oblik komplikovanog trovanja alkoholom, praćen agresivnim i često nasilnim ponašanjem, atipično za osobu u trijeznom stanju, a nastaje vrlo brzo nakon pijenja malih količina alkohola koje kod većine ljudi ne izaziva jaču intoksikaciju postoji amnezija na cijeli događaj i smatra se da je osoba bila u stanju sužene svijesti, transa ili automatizma nakon epizode slijedi dugotrajan san osoba može biti verbalno i fizički iznimno agresivna, pa čak i počiniti ubojstvo patološko pijano stanje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, iznimno nekoliko dana TRETMAN: obično samo suportivan. Kod agitacije promazin ili haloperidol, davanje vitaminskih preparata, te opservacija eventualnih ozljeda

31. DELIRIUM TREMENS delirium tremens je akutni psihoorganski sindrom koji najčešće nastaje kao rezultat smanjenog unosa alkohola kod osoba ovisnih o alkoholu, kod kojih postoji dugogodišnja istorija alkoholne ovisnosti simptomi delirija se pojavljuju od 24-150 sati nakon zadnjeg pijenja alkohola, najčešće između 72-96 sati nakon pijenja KARAKTERIŠE GA: - fluktuirajući poremećaj svijesti (zbunjenost, delirantna svijest , somnolencija, koma) - poremećaj recepcije (vidne i slušne halucinacije) - formalni poremećaj mišljenja (usporeno, inkoherentno mišljenje – nema ciljne tendencije)

32. poremećaj ciklusa budnost-spavanje halucinacije poremećaj psihomotorike (nemir) poremećaj orijentacije i pamćenja poremećaj afektiviteta (strah, razdražljivost, agresivnost) neurovegetativni poremećaji (tremor, profuzno znojenje, tahikardija, hipertenzija)

33. Liječenje alkoholizma • u liječenju, rehabilitaciji i resocijalizaciji alkoholičara sudjeluje tim stručnjaka raznih profila i primjenjuju se složeni postupci koji obuhvaćaju: - farmakoterapiju(lijekovi za umirenje,vitamini,sredstva koja izazivaju kemijsku internaciju-disulfiram) - psihoterapiju-individualnu i grupnu terapiju - socioterapiju-terapijsku zajednicu,obiteljsku terapiju,grupe samopomoći Osnova liječenja alkoholičara je jačanje njegove motivacije za apstinenciju i promjenu načina života i poticanje samoodgovornosti za uspjeh liječenja,čime se spriječava povratak obliku ponašanja koji je bio prisutan tijekom pijenja.

34. MLADI I ALKOHOL Alkohol je prvo sredstvo ovisnosti koje mladi probaju i s kojim se najčešće prvi put susretnu u obiteljskom domu gdje im alkohol nerijetko bude i ponuđen nagovorom roditelja ili druge rodbine. Adolescencija je vrijeme burnih psihičkih i fizičkih promjena u mladom čovjeku koji se ponaša kao dijete, a traži da ga se tretira kao odrasloga, pri čemu dominira jaka nestabilnost.

35. Karaktareistike pijenja mladih: • kombiniranje više vrsta alkoholnih pića ili pijenje s drugim psihoaktivnim supstancama • pijenje u posebnim emocionalnnim stanjima (radost, tuga, bolest) • brzo ispijanje alkoholnih pića u “rundama” ili čak takmičenje u tome • pijenje na “prazan želudac” • pijenje alkohola da se utoli žeđ • pijenje više dana bez pauze • neobaziranje na moguće posljedice • pijenje radi postizanja nekog efekta , npr. smanjenja treme

36. Što mladi navode kao razloge zašto piju: Roditelji premalo kontrolišu, a alkohol je vrlo dostupan i jeftiniji od soka. Na zgodan se način reklamira pijenje alkohola, a misli se da u 7. razredu “nije više fora samo pušiti” , popularan si ako piješ. Alkohol ih opušta, “lakše se upucavaju komadima” , lakše podnose roditeljske kritike. Piju i drugi, ne žele biti različiti. Nemaju razlog ili piju iz dosade , misle da je to OK! Svi su sigurni da drže pod kontrolom svoje pijenje i da će moći prestati kad kod budu htjeli, dakle nitko ne planira postati alkoholičar. Svima je zajedničko da ne razmišljaju o mogućim posljedicama.

37. Sve teže komplikacije izazvane alkoholom češće su kod mladih : • koji počnu ranije piti (pogotovo prije 15-te godine) • čiji su roditelji ili netko drugi iz obitelji alkoholičari • koji su skloni naglom i agresivnom reagiranju • koji su u društvu onih koji puno piju ili se drogiraju • kod djece s lošijim vladanjem i lošijim školskim uspjehom • kod vaspitno zapuštene djece

38. ALKOHOLIZAM I SAOBRAĆAJ • Psihička sekunda - 0,75 sekundi • Suženo vidno polje – “tunelski vid” • Značaj statistički praćenih podataka u vremenu (mjesec, godina, kvartalno) • Organizacija kampanja • Edukacija

39. Zaključak Savremeni pristup liječenju alkoholičara sve više preferira psihoterapiju kao najbolji vid lečenja alkoholičara. Uočava se važnost rehabilitacije alkoholičara u njegovoj porodičnoj i radnoj sredini pri čemu sve veću ulogu dobijaju klubovi liječenih alkoholičara i udruženja za pomoć oboljelima i njihovim porodicama.