mitä somaattisen hoitajan tulee tietää psyykelääkkeistä

1. mitä somaattisen hoitajan tulee tietää psyykelääkkeistä oh Tero Laiho Peijas akuuttipsykiatria

2. Psykiatrisen potilaan somaattinen hoito puutteellista • Runsas oheissairastavuus • Sydän- ja verisuonisairaudet, umpirauhassairaudet ja keuhkosairaudet kohtalaisen yleisiä • ”Huonot elämäntavat”, kehno itsehoito Somaattiset vaivat tulkitaan väärin • Sekavuus -> psykoottisuus • Fyysiset oireet naamioituvat harhoiksi tms. epämääräisiksi oireiksi mitä somaattisen hoitajan pitää muistaa psykiatrisesta potilaasta

3. ”Vaikuttavat päähän” • Yleensä vaimentavat hermostotoimintaa -> väsymys • Huomattavia vaikutuksia muuhun elimistöön Ristiin vaikuttamista muiden lääkkeiden kanssa • Tarkistus esim. sfinx, käypähoitosuositus Psyykenlääkkeiden jako • Psykoosilääkkeet l. neuroleptit • Rauhoittavat ja nukahtamislääkkeet • Masennuslääkkeet • Mielialaa tasaavat lääkkeet psyykenlääkkeet

4. Pääasiallinen tarkoitus on vähentää/poistaa psykoottiset oireet ”Psykiatria ainut terveydenhuollon erityisala, jossa tarkoituksella aiheutetaan potilaalle parkinsonoireita” Aiheuttavat sekundaarisesti merkittäviä terveyshaittoja Turvallisia • Yliannostustilanteessa ei merkittäviä vaikutuksia peruselintoimintoihin suurillakaan annoksilla • Lääkkeen äkillisestä lopettamisesta ei haittavaikutuksia, pl. klotsapiini Antipsykoottinen vaikutus jatkuu päiviä/viikkoja sen jälkeen kun lääkeaine poistunut elimistöstä neuroleptit

5. Painonnousu yleistä lähes kaikilla lääkkeillä • Painonnoususta sydän- ja verisuonitauteja, metabolinen oireyhtymä yleinen oheissairaus • Diabetesriski koholla EP/Parkinson tyyppiset oireet yleisiä lähes kaikilla lääkkeillä • Jähmeys, lepovapina, kävely, tasapaino • Usein eivät haittaa potilasta • Vaikeita EP oireita voi väliaikaisesti hoitaa biperideenillä • Ortostaattinen hypotensio, huimaus • Huomioitava vanhuspotilailla neuroleptien sivuvaikutukset

6. Heikentynyt yleistila -> sekavuus Huimaus ja EP oireet vanhuksilla tai heikentyneessä yleistilassa Saattavat lisätä levottomuutta, erityisesti jos perusongelma ei olekaan psykiatrinen • Hapetus, nestetasapaino? Maligni neuroleptisyndrooma erityistä huomioitavaa neurolepteista

7. Sertindoli (Serdolect), pidentynyt Q-T-aika Ketiapiini (Seroquel, Ketipinor), merkittävät erot annostuksessa sairaudesta riippuen Klotsapiini (Leponex, Froidir) • Laskee kouristuskynnystä (aloitus/ lopetus aina asteittain) • Agranulosytoosivaara (lääkitys tauolle jos infektio) • Ummetus (jopa suolistotukoksia) • Ainut lääke, jolla teho parkinsonlääkityksen aiheuttamiin harhoihin erityisesti huomioitavat lääkkeet

8. Peruselintoimintojen seuranta Neuroleptien letaaliannokset pääsääntöisesti huomattavan korkeita Neuroleptit ja yliannostus

9. Laajassa käytössä Suurimmalla osalla lääkkeistä myös väärinkäyttöpotentiaali ”Mitä lyhyempi vaikutustaika, sitä suurempi riippuvuusriski” Ongelmat pääasiassa kuitenkin vasta pitkäaikaisessa käytössä • Akuutti ahdistuneisuus tulee aina hoitaa Rauhoittavat ja nukahtamislääkkeet

10. Saattavat joissain tapauksissa pahentaa sekavuutta • Erityisesti nukahtamislääkkeet Pitkään jatkunutta lääkitystä ei voi lopettaa kerralla • Asteittainen lopettaminen, yleensä valvotuissa olosuhteissa/katkolla • Kouristusriski • Vieroitusoireet ja rebound ilmiö Ei suositella COPD potilaille rauhoittavista ja nukahtamislääkkeistä huomioitavaa

11. Hengityslama, erityisesti jos lääkkeitä nautittu alkoholin kanssa Sekavuus, tokkuraisuus Bentsodiatsepiiniyliannos ei yleensä tappava, jos samanaikaisesti ei ole otettu muita lääkkeitä yliannostus

12. Hyvin laajassa käytössä Uusissa masennuslääkkeissä vaikutus alkaa parin viikon viiveellä lääkityksen aloituksesta Aloitusvaiheessa itsemurhariski kohonnut • Alkuun ei vaikutusta mielialaan, toimintakyky kuitenkin paranee nopeasti Serotoniinioireyhtymä mahdollinen masennuslääkkeet

13. Pidentynyttä Q-T-aikaa valmisteesta riippuen Ensimmäisen polven masennuslääkkeistä hankalia sivuvaikutuksia (*triptyylit) • Pääasialliset sivuvaikutukset sydämeen; rytmihäiriöitä, tykytystä Serotoniini mukana ”joka toisen” elimen toiminnassa, joten masennuslääkkeillä laaja vaikutus verenkierto- ja GI-elimistöön • Sydämentykytys/rytmihäiriöt • Ummetus • Pahoinvointi • Suun kuivuminen Lisääntyneet ahdistusoireet masennuslääkkeiden sivuvaikutukset

14. Masennuslääkkeet eivät aiheuta klassista riippuvuutta, ”lopettamisoireet” kuitenkin yleisiä • Levottomuus • Sähköiskun kaltaisen tuntemukset • Masennuksen nopea uusiutuminen Masennuslääkkeiden lopettaminen

15. Trisykliset masennuslääkkeet • Sydänvaikutusten vuoksi hoito usein teho-osastolla Uudemmat masennuslääkkeet • Vähemmän toksisia • Sydänvaikutuksia erittäin suurilla annoksilla masennuslääkkeiden yliannostus

16. Manian/bipolaarihäiriön hoitoon Epilepsialääkkeitä + litium Vaativat säännöllistä lääkeainepitoisuuden, sekä endokrinologista/maksan toimintakyvyn seurantaa mielialaa tasaavat lääkkeet

17. Litium (Lito) • Erittäin toksinen • Säännölliset lääkeainepitoisuudet ja munuais/kilpirauhaskokeet • Saattaa aiheuttaa munuaisten tai kilpirauhasen pysyviä toimintahäiriöitä • Nestetasapainosta huolehdittava, jottei kuivuminen aiheuta piikkiä lääkeainepitoisuudessa mielialaa tasaavien lääkkeiden seuranta

18. Valproaatti (Deprakine, Absenor) • Maksatoksinen • Säännöllinen lääkeainepitoisuuden ja maksan toiminnan seuranta Karbamatsepiini (Neurotol) • Nykyisin vähässä käytössä huomattavan toksisuuden vuoksi • Haittavaikutuksia mm. leukopenia, ntp-häiriöt, maksavauriot mielialaa tasaavien lääkkeiden seuranta

19. Psyykenlääke + alkoholi • ei Psyykenlääke + raskaus/imetys • ei, tapauskohtainen harkinta Psyykenlääke ja autolla ajaminen • Ok, kunhan lääkkeeseen ”tottunut” Psyykenlääkkeiden nyrkkisäännöt

20. kiitos!