Représentation sociale de la parentalité dans l’addiction chez les professionnels

1. Représentation sociale de la parentalité dans l’addiction chez les professionnels Fil rouge AMPTA

2. Quelle définition pour la parentalité et l’addiction ? • Le concept de parentalité • introduit par le psychiatre (Racamier,1960) et est inspiré du terme parenthood(Benedeck,1959) • permet de dépasser la distinction faite entre fonction maternelle vs paternelle • Sociologie: le terme parentalité est employé pour distinguer la parentalité biologique vs sociale  • Dans le champ de l’action politique et sociale, la parentalité est la fonction parentale • le droit civil reconnaît uniquement le concept de parenté • L’addiction • Aviel Goodman 1990 « l’addiction est une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible malgré la motivation et les efforts du sujet pour s’y soustraire » • (Alain Morel, 2006), deux éléments définicel’addiction. • la distinction entre consommation problématique vs usage de substance psycho-active • l’emballement du système de récompense et une modification de soi dans son lien social

3. Les données épidémiologiques • En France, on estime que 20 à 30 % des femmes consomment du tabac pendant la grossesse, 15 % de l’alcool, 3 à 10 % du cannabis, 0,5 à 3 % de la cocaïne (Lamy, Thibaut, 2009). • Entre 26-44 ans, la part des femmes est de l’ordre 1/3 pour le cannabis, les amphétamines, le LSD, 1/4 pour la cocaïne et 1/6 pour l’héroïne. (Guilbert Philippe et al., 2001). • Le Conseil de l’Europe (1998) publie un tableau récapitulatif sur les naissances issues de femmes usagères de drogues par voie intraveineuse. Pour la France, cette estimation se situerait donc de 2 500 à 14 000 naissances. • (Cassen, 1999) les femmes enceintes toxicomanes vivent dans des situations très précaires • (Henrion, 1995, 20), on admet que 30% des enfants sont séparés d’un ou des deux parents à l’âge de 3 ans, 50% à 7 ans.

4. Perception sociale de la parentalité dans l’addiction • « À ces risques médicaux encourus par l’enfant à naître se superposent des risques sociaux liés à la toxicomanie : vie de couple chaotique, perte d’emploi ou du logement et subsidiairement perte de la garde des enfants, » (Rutman, 2000) • les femmes et la toxicomanie expérimentent plus souvent que les hommes dans le cadre de leur couple, (European monitoring centre for Drugs and Drug Addiction, 2005) • Dans la littérature les pères toxicomanes sont vus comme un frein à la maternité et ne sont pas pris en compte dans la prise en charge de la parentalité et de l’addiction. (Simmat-Durand, 2009) (Poole, Isaac, 2001) (Aubisson, 2009)

5. Le regard de l’institution • L’Article 375 du code civil «  si la santé, la sécurité ou la moralité d’un mineur non émancipé sont en danger, ou si les conditions de son éducation sont gravement compromises, des mesures d’assistance éducative peuvent être ordonnées par la Justice» • la circulaire du 9 juillet 1985  • Selon (Fedi, 1994) au sein des services de maternité, les femmes toxicomanes sont souvent perçues comme perturbatrices, dangereuses.Les femmes enceintes toxicomanes séropositives sont jugées comme coupable • La toxicomanie semble aller à contre sens de la maternité en raison de peurs liées à l’interférence de représentations conflictuelles entre la maternité et la toxicomanie (Luttenbacher, 1998) • Dans la littérature on retrouve à l’endroit de la grossesse sous TSO la « problématique du pauvre méritant », qui a droit à une aide, en l’occurrence la garde de son enfant, parce qu’il accepte de se soumettre à un protocole qui prouve sa bonne volonté à «s’en sortir » (Yvorel, 2001).

6. Le regard des parents dans l’addiction • Les études sur la représentation des parents dans l’addiction ne mentionnent pas le point de vue des pères c’est pourquoi nous nous intéresserons uniquement à la perception des mères • Les maternités, ou de manière générale, les services hospitaliers sont perçus par les femmes toxicomanes de manière très négative : elles risquent un signalement social, le placement de l’enfant est trop systématique, la dépendance n’est pas prise en compte d’où une situation de sevrage de fait et leur fuite rapide (Lejeune et al., 1997) • Les mères évoquent explicitement la peur d’être séparée de leur enfant, du fait de la consommation de Subutex, ou du passé de toxicomane (Simmat-Durand, 2005). • La personne de référence reste le médecin traitant qui, dans le cadre spécifique de ces grossesses sous Subutex, est souvent décrit comme mal informé • culpabilité dans la grossesse et l’addiction ainsi qu’une certaine appropriation de la représentation des professionnels concernant l’inadaptation de l’addiction à la parentalité des femmes enceintes

7. Quelle temporalité pour la parentalité et l’addiction ? • Les auteurs qui évoquent la différence de temporalité entre la parentalité et l’addiction évoquent une période de changement dans la considération de la toxicomanie chez les femmes enceintes • Cependant la toxicomanie est toujours présente pour ces dernières. Il y a une différence entre l’initiation de la prise en charge de la toxicomanie et être dans un autre temps que celui de la toxicomanie

8. comment les personnes se représentent le manque dans la prise en charge de la parentalité et de l’addiction ? • les attitudes, représentations et pratiques des médecins généralistes à l’égard de patients infectés par le VIH(Morin, Souvil, Obadia, 1996) rejettent causalité sida/mode de vie. Les médecins engagés contact avec les muqueuses des patients. contacts avec les autres structures refusent contact avec les muqueuses Les médecins refusant tendance à être croyants et pratiquants pour un registre nominatif des séropositif tolérants idéologiquement Les médecins inexpérimentés tolérants pas dans des pratiques pour dépistage obligatoire Les médecins expérimentés conservateurs nombreuses pratiques prêts à rompre secret médical

9. Représentations sociales • la représentation sociale est une forme de connaissance socialement élaborée et partagée, ayant une visée pratique et concourant à la construction d'une réalité commune à un ensemble social»(Jodelet,1989) • pour qu’un objet soit un objet de représentation sociale, il faut que ce dernier soit à l’origine d’un enjeu et d’un débat social (Serge Moscovici) • Parentalité et addiction: débat Roque 1998 parents de mineurs délinquants pénalement responsables (Monde01/08/2010) enjeu placement de l’enfant Niveau intra individuel  les différents niveaux psychosociaux Niveau inter-individuel Niveau positionnel  Niveau idéologique

10. Quel est l’impact de l’appartenance des professionnels sur la représentation de la prise en charge idéale de la parentalité dans l’addiction ? • IX) Méthodologie • Primat du contexte méthodologie qualitative • Population 14 professionnels addictologie maternité protection de l’enfance Matériel guide d’entretien Procédure entretiens enregistrés et retranscrits

11. Analyse des données: professionnels et structures Toxicomanie Prise en charge des toxicomanes Co-morbidité toxicomanie Type de substance Origine de la toxicomanie • rôle des professionnels • processus décisionnelle • communication structure •  identité professionnel • identité structure • Limite structure

12. Analyse des données: Parentalité et addiction Prise en charge pertinence prise en charge identité fil rouge • Le genre dans la parentalité et l’addiction • Co-morbidité parentalité et addiction • Facteur de risque de maltraitance de l’enfant • Distinction entre carence et maltraitance

13. Discussion • Enjeux d’une prise en charge globale • considérer le modèle biopsychosocial décrit par (Engel, 1977) • les structures n’ont pas les mêmes missions concernant parentalité dans l’addiction • Perception/ parentalité dans l’addiction • Précarité, SIDA, problématiques psychiques • distinction des genres

14. Discussion Quelle prise en charge/parentalité dans l’addiction? représentation de la bonne parentalité facteurs de risque /réduction des risques Lien mère enfant Capacité matériel Distinction carence vs maltraitence • confiance capital • Différence de temporalité

15. Discussion pluri-substances / poly-consommation Quel manque dans la prise en charge la présence des équipes en milieu hospitalier La coordination • les substances visibles • problématique alcoolique

16. Préconisations • sessions d’information auprès des structures à partir des données recueillies • identifier des situations dans lesquelles les équipes sont en difficulté et proposer une prise en charge • identifier des personnes ressources • Proposition de formation

17. circulaire du 9 juillet 1985 • l’hôpital est aussi un lieu d’observation précoce des signes avant-coureurs, notamment dans les services recevant des femmes enceintes et des jeunes mères. La notion d’enfance en danger est donc élargie à la période prénatale pour laquelle un certain nombre de situations à risques sont décrites, telles que la prématurité, les séparations mère-enfant à l’occasion des hospitalisations du nouveau-né, les troubles psychopathologiques caractérisés de l’un ou l’autre des parents : éthylisme aigu, psychose, état dépressif grave, toxicomanie. De même une absence de déclaration de la grossesse, une surveillance tardive ou irrégulière, une demande d’interruption volontaire de grossesse trop tardive et non satisfaite, sont identifiées comme des facteurs de risque