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Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie

Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie. 2010. RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE. 1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK. 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5

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Presentation Transcript

  1. Reunionfismoise de cardiologierelais avant chirurgie 2010

  2. RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE

  3. 1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 < 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE

  4. ACFA SANS ATCD EMBOLIQUEMTEV A RISQUE MODEREE • ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE • REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION

  5. VALVES MECANIQUESACFA A HAUT RISQUEMTEV A HAUT RISQUE • ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE • REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE

  6. MTEV A HAUT RISQUE? • TVP OU EP < 3 MOIS • MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2 DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)

  7. RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES • HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE • HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS • HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC

  8. EXEMPLE DE RELAIS EN CAS D’ACTE PROGRAMME

  9. MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION • SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES • ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION • DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE 48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE 24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM

  10. MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION • SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION • IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN

  11. ARRET DES HEPARINES? • HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE • HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE • HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA CHIRURGIE

  12. Relais des antiagregants

  13. RISQUE? • L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE 5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN • LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN

  14. FAUT IL ARRETER LES AA? • NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE D’ ONDOTOLOGIE LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE

  15. SI CLOPIDOGREL • SUBSTITUTION PAR ASPIRINE

  16. SI ASPIRINE

  17. SI ACFA • ACFA A FAIBLE RISQUE  PAS DE RELAIS • ACFA A HAUT RISQUE  RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES

  18. DANS LES AUTRES CAS • HBPM? • CEBUTID? • RIEN ?

  19. DUREE DE L’ ARRET • ASPIRINE 3J • PLAVIX 5J PIC THROMBOGENE AU 7E J

  20. Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ? • Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques. • En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées : • ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3) • • INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K; • • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;

  21. INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule buvable forme adulte).

  22. En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5) • INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patient est porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussion d’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ; • INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.

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