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Chirurgie de l’estomac

Chirurgie de l’estomac. Cours DCEM 2008 Pr Pierre Verhaeghe. Estomac pathologie chirurgicale. Tumeurs : malignes ou bénignes Ulcères gastro duodénaux Gastrites chroniques Gastropathies hypertrophiques Traumatiques : plaies & contusions Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus….

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Chirurgie de l’estomac

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Presentation Transcript

  1. Chirurgie de l’estomac Cours DCEM 2008 Pr Pierre Verhaeghe

  2. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  3. Sémiologie gastrique • Douleurs épigastriques : crampes, brulures • Vomissements • Hémorragie digestive : hématémèse, melaena • Péritonite par perforation • Découverte sur endoscopie haute systématique : antécédent gastrectomie partielle, cancer familial…

  4. Examens pré opératoires • Diagnostic : Fibroscopie gastrique avec biopsies TDM et/ou echo endoscopie TOGD ? Coelioscopie ? • Opérabilité : EFR avec gaz du sang Etat métabolique Bilan cardiovasculaire ? Patient : Compréhension & adhésion au suivi post op

  5. Cancer gastrique • Adénocarcinome • Lymphome, sarcomes • Tumeurs myoïdes

  6. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques : rares • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  7. Tumeurs gastriques • Bénignes : Schwanome, lipome… • Tumeurs stromales (GIST) : plus ou moins maligne …Glivec

  8. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques rares • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  9. Estomac: pathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques : classif endoscop & histo gastrite atrophique gastrites réactionnelles : reflux biliaire, AINS gastrites à histo. spécifique : Crohn, lymphocytaire, éosinophiles • Gastropathies hypertrophiques rares • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  10. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques rares maladie de Ménétrier … • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  11. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  12. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  13. Estomacpathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Ulcères gastro duodénaux • Gastrites chroniques • Gastropathies hypertrophiques • Traumatiques : plaies & contusions • Pathologies rares : bézoard, dilatation, volvulus…

  14. Chirurgie de l ’oesophage Cours DCEM 2008 Pierre Verhaeghe

  15. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : duplications

  16. Tumeur de l ’œsophageDiagnostic • Signe fonctionnel évocateur : Dysphagie • Dépistage • Complication

  17. Tumeur de l ’œsophageDiagnostic • Signe fonctionnel évocateur : Dysphagie • Dépistage Tumeur bénigne = ? Épithélioma épidermoïde = +++ Adénocarcinome =  • Complication

  18. cancer de l ’œsophageDiagnostic • Signe fonctionnel évocateur : Dysphagie • Dépistage : notion de population à risque Alcoolo-tabagique Cancers ORL & bronchiques Endo brachyoesophage oesophagite peptique méga œsophage Oesophagite caustique Syndrome de Plumer-Vinson • Complication

  19. Dépistage des populations à risqueEndo brachyoesophageoesophagite peptique • Risque de dégénérescence 15 à 20 ans après Oesophagite érosive minime asymptomatique Duodénum trans pylore Valve Nissen continente

  20. Cancer de l ’œsophage notion de population à risque • Alcoolo-tabagique Cancers ORL & bronchiques Endo brachyoesophage oesophagite peptique méga œsophage Oesophagite caustique Syndrome de Plumer-Vinson

  21. Tumeur de l ’œsophageDiagnostic • Signe fonctionnel évocateur : Dysphagie • Dépistage • Complication Aphagie Hémorragie digestive haute Fistule trachéo oesophagienne Paralysie récurrentielle Pleurésie purulente Péricardite aiguë purulente

  22. Tumeur de l ’œsophage ?Conduire parallèlement • Diagnostic positif = œsophagoscopie • Bilan d ’extension : local, régional & général • Bilan général et préparation pré opératoire

  23. Tumeur de l ’œsophage ?Diagnostic positif = œsophagoscopie • Lésion ulçéro végétante • Rétrécissement • Tumeur pédiculée • Biopsies multiples • Multifocalité possible • Développement sous muqueux

  24. Tumeur de l ’œsophage ? Bilan d ’extension :local, régional & général • Echoendoscopie • TDM hélicoïdal thoraco abdominal • ORL: paralysie de corde vocale • RX Poumons

  25. Tumeur de l ’œsophage ? Bilan généraletpréparation pré opératoire • EFR • Bilan nutritionnel • Etat dentaire • Age physiologique

  26. Cancer de l ’œsophageProblématique en 2003 ? • Quels patients faut-il opérer ? • Faut-il réaliser ue radiochimiothérapie pré-opératoire ? Vaste débat depuis 10 ans … • Radiochimio versus Radiochimio + chir = non diff ( FFCD 9102) • Chir seule versus radiochimio puis chir = non diff ( Walsh 1996) Médecine factuelle…

  27. Cancer de l ’œsophageQuel traitement en 2003 ? • Chirurgie +/- Radio chimio pré opératoire • Radiochimio exclusive • Photothérapie dynamique À visée curative • RP + chimio exclusive • Chirurgie +/- Radio chimio pré opératoire ?? • Endo prothése • Jéjunostomie d ’alimentation À visée palliative Mariette C, Fabre S, Balon J-M, Piessen G, Lamblin A, Triboulet J-P Patients vivants à 5 ans après une oesophagectomie curative pour cancer Ann Chir 2003 ; 128 (8) : 536-542 Pas de dysphagie initiale (p<0,001), Nb gg envahis < 4 (p<0,01), Pas de tumeurs métachrones ( p<0,016)

  28. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : duplications

  29. Tumeur bénigne de l ’œsophage ?Traitement • Enucléation par thoracotomie ou thoracoscopie • Difficulté diagnostic : faux négatif d’endoscopie = TOGD • Eviter les biopsies multiples et profondes … en général négatives et qui compliquent la chirurgie

  30. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs :malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : duplications

  31. Endo brachyoesophageoesophagite peptique • Risque de dégénérescence 15 à 20 ans après Oesophagite érosive minime asymptomatique Valve continente ne dispense pas d’une surveillance endoscopique…

  32. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : duplications

  33. Mégaoesophage • Dysphagie paradoxale Risque de perforation &/ou cancérisation Cardiomyotomie ( intervention de Heller) par laparo et maintenant par coelio

  34. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : duplications

  35. Diverticules de l ’œsophage • Diverticules pharyngo oesophagiens ( Zenker) à développement cervical postérieur et latéral • Diverticules médio thoraciques sur volumineuse adénopathie médiastinale • Diverticules épiphréniques + ou – volumineux associé à maladie fonctionnelle

  36. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : Boerhaave, duplications

  37. Traumatismes de l ’œsophage • Plaies ingestion de corps étranger traumatismes endoscopiques plaies thoraciques plaies chirurgicales = précocité du diagnostic et réparation chir ++++ • Oesophagites caustiques suicidaire brûlures oropharyngées +++ Destoop ++ Bilan endoscopiques … duodénales TTT : bénignes = nutrition parentérale graves : oesophagectomie sans thoraco…

  38. Oesophagepathologie chirurgicale • Tumeurs : malignes ou bénignes • Oesophagite peptique • Mégaoesophage • Diverticules oesophagiens : pulsion ou traction • Traumatiques : plaies & caustiques • Pathologies rares : Boerhaave, duplications

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