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CHIRURGIE DE L’OESOPHAGE

CHIRURGIE DE L’OESOPHAGE. Tumeurs bénignes Cancer de l’œsophage Brulures caustiques Perforation de l’oesophage. Rappels anatomiques. Conduit musculeux qui s’étend du pharynx à l’estomac. Organe cervico-thoraco-abdominal. Il se compose de 3 tuniques : Musculeuse : 2 couches

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CHIRURGIE DE L’OESOPHAGE

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE DE L’OESOPHAGE Tumeurs bénignes Cancer de l’œsophage Brulures caustiques Perforation de l’oesophage

  2. Rappels anatomiques • Conduit musculeux qui s’étend du pharynx à l’estomac. • Organe cervico-thoraco-abdominal. • Il se compose de 3 tuniques : • Musculeuse : 2 couches • Superficielle : fibres longitudinales • Profonde : fibres circulaires • Sous muqueuse • Muqueuse : épithélium pavimenteux stratifié de type malpighien

  3. Rappels anatomiques • Il débute en regard de C6 (bouche de killian) à 15 cm des arcardes dentaires • Longueur totale : 25 cm • Œsophage cervical : 5 cm • Œsophage thoracique : 16-18 cm • Oesophage abdo : 2-3 cm

  4. Rappels anatomiques Œsophage cervical • Arrière : C6-C7-D1 • Avant : trachée + nerf récurrent G • Latéralement : • Gauche : lobe thyroïdien • Droite : lobe thyroïdien + nerf récurrent D

  5. Rappels anatomiques Œsophage thoracique • Médiastin postérieur • 3 étages : • Au dessus des crosses de l’azygos et aortique • Au niveau des crosses • Sous les crosses

  6. Rappels anatomiques Au dessus des crosses • Arrière : D2-D3 • Avant : la trachée. Il déborde à G de la trachée : angle trachéo-oesophagien : Nerf récurrent G • Gauche : • Canal thoracique • A sous-clavière G • A carotide primitive G + Nerf vague • Droite : plèvre médiastinale + Nerf récurrent D

  7. Rappels anatomiques Etage des crosses • Arrière : vertèbres + canal thoracique • Avant : origine de la bronche souche G • Gauche : • Segment horizontal de la crosse de l’aorte • Origine du nerf récurrent G • Droite : crosse de l’azygos

  8. Rappels anatomiques Etage sous les crosses • Arrière : aorte descente • Avant : face post du péricarde • Gauche : plèvre médiastinale + péricarde • Droite : plèvre médiastinale

  9. Principes généraux • Voies d’abord : • Cervicale : • Cervicotomie latérale G • Incision en U • Thoracique • Thoracotomie postéro-latérale droite • thoracoscopie • Abdominales • Médiane ou bi-sous-costale • laparoscopie

  10. Cervicotomie latérale gauche Installation • Décubitus dorsal • Tête en hyper-extension tournée vers la D • billot sous les omoplates • Bras le long du corps • Sondage urinaire

  11. Voie thoracique Droite Installation : • Décubitus latéral G • Billot sous la pointe de l’omoplate • Bras D pendant ou sur appui • Appui pubien • Appui fessier

  12. Voie abdominale Installation • Décubitus dorsal • Sondage urinaire • Bras droit le long du corps, bras gauche sur appui • 2 piquets au niveau des épaules • Table pont en bas

  13. laparoscopie Installation • Décubitus dorsal • Bras gauche le long du corps • Jambes sur appui écartées

  14. Comment remplacer l’œsophage? • Gastroplastie • Coloplastie • Si estomac inutilisable (ATCD gastrectomie, gastrostomie, Nissen, Toupet) • Coloscopie pré-opératoire systématique • Coloplastie transverse G • Iléo-coloplastie

  15. Gastroplastie Gastrolyse : • mobiliser l’estomac tout en préservant sa vascularisation par l’artère gastroépipoïque D • Décollement colo-épiploïque • Section des vaisseaux courts • Section du pédicule hépatique G avec curage GG caeliaque • Décollement duodénopancréatique

  16. Gastroplastie Gastroplastie • Utilisation de pinces automatiques • Sujets sur les rangées d’agrafes • pyloroplastie

  17. Gastroplastie

  18. coloplastie

  19. coloplastie Coloplastie transverse gauche • Mobilisation complète du colon D, transverse et angle colique G • Pédiculiser sur l’artère colique supérieure gauche avec section de l’artère colique supérieure droite • Anastomose de la coloplastie sur l’antre gastrique ou sur une anse jéjunale en Y pour éviter le reflux alcalin • Rétablissement de la continuité colique

  20. coloplastie Iléo-coloplastie • Mobilisation complète du colon droit, transverse et angle colique gauche • Pédiculiser sur l’artère colique supérieure droite + section de l’artère iléo-caeco-colo-appendiculaire • Anastomose de la coloplastie sur l’antre gastrique ou sur une anse jéjunale en Y pour éviter le reflux alcalin • Rétablissement de la continuité iléo-colique

  21. Coloplastie

  22. Trajet de la plastie • Dans le médiastin postérieur (œsophage) • Trajet rétro-sternal (oesophagectomie sans thoracotomie) • Trajet sous-cutané (peu utilisé) • Trajet trans-pleural G

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