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CHIRURGIE DE L’URETERE

CHIRURGIE DE L’URETERE. ANATOMIE. Situation rétro-péritonéale Trois segments : lombaire, iliaque, pelvien Vascularisation Structure. Indications. Tumeurs : Néphro-urétérectomie Urétérectomie segmentaire Calculs Malformations. Tumeurs de la VES. Urothéliales Diagnostic difficile

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CHIRURGIE DE L’URETERE

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE DE L’URETERE

  2. ANATOMIE • Situation rétro-péritonéale • Trois segments : lombaire, iliaque, pelvien • Vascularisation • Structure

  3. Indications • Tumeurs : • Néphro-urétérectomie • Urétérectomie segmentaire • Calculs • Malformations

  4. Tumeurs de la VES • Urothéliales • Diagnostic difficile • UIV, TDM, IRM • Urétéroscopie souple • Urétéro-Pyélographie-Rétrograde • CYTOLOGIE

  5. Nephro-urétérectomie • Néphrectomie « simple » • Urétérectomie totale • Collerette vésicale • Double abord • Stripping • Problème pronostique

  6. Urétérectomie segmentaire • Tumeurs de l’uretère terminal • Supposées de bas grade et de faible stade • Abord par voie iliaque sous-péritonéale • Refoulement du péritoine en avant • Uretère en dedans du psoas • Extemporané • Réimplantation sur vessie psoique

  7. Malformations • Urétérocèles • Duplications • Reflux vésico-urétéral

  8. Réimplantations urétéro-vésicales • Voie extra-vésicale : Lich-Gregoir • Voie endo-vésicale : • Leadbetter-Politano • Cohen

  9. Principe commun

  10. Leadbetter - Politano • Voie endo-vésicale • Trajet trans-pariétal • Trajet sous-muqueux • Sonde urétérale • Hrintschak • Suture vésicale • Foley

  11. Cohen • Voie endo-vésicale • Reflux : traitement bilatéral • Dissection urétérale trans-vésicale • Trajet sous muqueux entre les orifices • Croisement • Sondes urérétales

  12. Cohen

  13. Lich-Gregoir • Abord extra-vésical • Sillon dans le Détrusor • Respect de la muqueuse • Suture du sillon sans compression au dessus de l’uretère • Sonde JJ • Pas d’ouverture vésicale

  14. Lich - Gregoir

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