CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE

1. CONSENSO EVIDÊNCIAS CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE *Tecnologia: “qualquer conhecimento organizado e aplicado” (Banta)

2. Classificação de confiabilidade dos resultados de trabalhos científicos • Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados (através de Revisões Sistemáticas de Literatura) • Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado • IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização • II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quase-experimental bem feito • III: Evidência obtida de estudos observacionais bem feitos, como coorte, caso-controle e de correlação • IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica

3. REVISÕES SISTEMÁTICAS METANÁLISES EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

4. Histórico • Primeira metanálise 1904 (Pearson, 1904, BMJ)  apenas dois estudos. • Depois algumas publicações abordando métodos estatísticos para combinar resultados de estudos independentes (Yates, 1938; Cochran, 1954). • 1955 primeira revisão sistemática sobre uma situação clínica, (Beecher, 1955, JAMA). • Termo metanálise 1976 (Glass, 1976, Educational Research ). Era das revisões sistemáticas com metanálises na área de saúde final da década de 80 (Effective Care During Pregnancy and Childbirth, Chalmers, 1989). • 1992 Centro Cochrane do Reino Unido,  Colaboração Cochrane.  (Chalmers, 1992, BMJ ) • 1994 (Dickersin, 1994, BMJ)  as estratégias de busca de ensaios clínicos aleatórios em bases de dados. • 1992  primeiras teses

5. MAS O QUE SÃO REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA? revisões não sistemáticas (jornalísticas ou narrativas) REVISÕES DE LITERATURA revisões sistemáticas As REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA são resumos de estudos primários que: Contêm uma descrição de objetivos, materiais e métodos Foi realizada de acordo com uma metodologia descrita detalhadamente e reprodutível. OBS: a maioria dos estudos de revisão na literatura ainda são escritos de forma jornalística (Ex: Vit. C, Linus Pauling)

6. Itens Revisão Narrativa Revisão Sistemática Questão Ampla Específica Fonte Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés Fontes abrangentes, estratégia de busca explícita Seleção Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés Seleção baseada em critérios aplicados uniformemente Avaliação Variável Avaliação criteriosa e reprodutível Síntese Qualitativa Quantitativa * Inferências Às vezes baseadas em resultados de pesquisa clínica Freqüentemente baseadas em resultados de pesquisa clínica * Uma síntese quantitativa que inclui um método estatístico é uma metanálise. (Cook, 1997) Comparação entre Revisões Narrativas e Sistemáticas

7. SEQÜÊNCIA DE AÇÕES PARA UMA RSL • Objetivos da revisão e critérios de elegibilidade • Estudos que atendem aos critérios • Tabulação e avaliação da qualidade metodológica dos estudos • Aplicação dos critérios justificação das exclusões • Reunião mais completa possível dos dados levantados (incluindo investigadores) • Análise estatística dos resultados em conjunto  Metanálise (caso teste de heterogeneidade permita) • Comparação com análises alternativas • Resumo da revisão

8. VANTAGENS DAS RSL • Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos • Consequentemente as conclusões são mais confiáveis e acuradas • Grande quantidade de informações mais facilmente assimiladas pelos cuidadores • Atraso entre descobertas e suas utilizações é potencialmente menor • Comparabilidade e consistência (falta de heterogeneidade) dos resultados dos estudos facilmente verificados • As razões da heterogeneidade (inconsistência nos resultados de vários estudos) podem ser identificadas e novas hipóteses geradas para subgrupos específicos. • RSL quantitativas (metanálise) aumentam a precisão do resultado global

9. LISTA DE VERIFICAÇÃO DE FONTES DE DADOS PARA UMA RSL • Base de dados Medline • Registro Cochrane de ensaios clínicos randomizados • Outras bases de dados médicas e paramédicas • Literatura em língua portuguesa e espanhola • “Literatura Cinzenta” – teses, relatórios internos, periódicos sem corpo de revisores, arquivos da indústria farmacêutica • Referências e referências das referências citadas nas fontes primárias • Outras fontes não publicadas conhecidas por especialistas na área (comunicações pessoais) • Dados brutos de ensaios clínicos publicados (procurar por comunicação pessoal)

10. E o que é metanálise? • Método estatístico aplicado à revisão sistemática que integra os resultados de dois ou mais estudos primários (Clarke, 2001) • Termo comumente usado para se referir às revisões sistemáticas com metanálise. • O prefixo meta tem origem no grego e significa além, transcendência, reflexão crítica sobre.

11. Passos para a metanálise Reunião dos artigos que resultaram da RSL  Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto (teste de heterogeneidade e análise lógica das variáveis)  Metanálise

12. Passos para a metanálise Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto Teste de heterogeneidade Análise lógica das variáveis

13. Passos para a metanálise 1.Teste de heterogeneidade

14. Passos para a metanálise Análise lógica das variáveis a definição de variáveis foi a mesma em todos os trabalhos? os pontos de corte adotados para transformar variáveis contínuas em categóricas foram os mesmos? A escolha dos grupos foi feita da mesma maneira?