Syndrome d’apnée du sommeil

1. Syndrome d’apnée du sommeil Anne-Claire TOFFART IFSI St Egreve

2. Plan • Définition • Symptômes • Conséquences • Causes • Sommeil et polysomnographie • Traitement • Suivi, la loi (permis de conduire)

3. Généralités • Syndrome d’apnées/hypopnées du sommeil: pathologie du sommeil provoquant des diminutions (hypopnée) ou des arrêts (apnée) du flux respiratoire • >10 apnées/h • Causes diverses: • SAOS (obstructive) • SACS (centrale) • Conséquences: • Diminution du taux d’oxygène dans le sang • Souvent réveil du patient • Fréquence: 0,5 à 5%

4. Sommeil normal • Sommeil paradoxal: • 20-25% du temps de sommeil • Repos psychologique • Repos émotionnel • Le moment le plus approprié pour le réveil • Sommeil lent: • 75-80% du temps de sommeil • Repos physique • Renforce le système immunitaire • 4 stades de sommeil

5. Sommeil lent • Stade 1: transition entre l’état d’éveil et le sommeil • Stade 2: sommeil léger • Stade 3+4: sommeil avec des ondes lentes SOL, profond et réparateur • Réveil au cours du SOL: • Fatigue • Inconfort • Augmentation du seuil de la douleur

6. Troubles Respiratoires du Sommeil • Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) • Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS) • Respiration de Cheyne Stokes • Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne • Overlap Syndrome : association d’un SAOS et d’une Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) Ils produisent des perturbations • du sommeil : non récupérateur, déstructuré avec des éveils et des micro-éveils • du système Cardio-Respiratoire : hémodynamique, gaz du sang (O2 et CO2)

7. Mécanismes du SAOS

8. Symptômes • Ronflement fort et irrégulier • Somnolence diurne excessive • Pauses respiratoires nocturnes que le conjoint peut noter • Troubles neuropsychologiques • Baisse des performances intellectuelles • Difficultés de concentration • Dépression • Troubles de mémoire • Céphalées matinales • Dysfonction sexuelle

9. Échelle de somnolence d’Epworth • « Dans les situations suivantes qui vous sont proposées, vous arrive t’il de somnoler, voire de vous endormir ? » • Assis en train de lire • En train de regarder la télévision • Assis, inactif, dans un endroit public • Comme passager dans une voiture roulant pendant une heure • Allongé l’après-midi pour se reposer quand les circonstances le permettent • Assis en train de parler à quelqu’un • Assis calmement après un repas sans alcool • Dans une voiture immobilisée quelques minutes dabs un encombrement • Interprétation du score total : • 0 à 8: pas de somnolence • 8 à 16: somnolence modéré • Plus de 16: somnolence sévère

10. Apnée obstructive • Les parois de l'arrière-gorge se rejoignent entrainant une fermeture complète du passage aérien

13. Sd obésité-hypoventilation • Existence d’une hypoventilation alvéolaire chronique (PaO2 < 70 mmHg, pCO2 > 45 mmHg) • Patients obèses avec IMC > 30 kg/m2 • Aucune affection respiratoire associée • N’est pas obligatoirement associé à un SAS

14. Mécanismes de l’hypoventilation alvéolaire dans l’obésité • Coût excessif du travail respiratoire chez les grands obèses • Dysponctionnement des centres respiratoires • Apnées nocturnes obstructives chez certains SOH

15. Apnée centrale • = Respiration périodique de Cheyne-Stokes • Apnées d'origine cérébrale, sans obstruction du pharynx • stimulation des récepteurs juxta-capillaires par l'hyperpression sanguine  hyperventilation  hypocapnie  apnée centrale  augmentation de la PCO2 et un micro-éveil  reprise respiratoire • Contexte: insuffisant cardiaque, lésion du tronc cérébral

16. Respiration de Cheynes Stockes

17. Polysomnographie

18. Différents capteurs: • mouvements respiratoires (sangles autour du thorax et de l'abdomen) • flux aérien (capteur naso-buccal) • électroencéphalogramme (EEG): plusieurs électrodes sont collées au niveau du cuir chevelu • électromyogramme (électrodes collées au menton et sur une jambe) • électrocardiogramme • saturation (taux d'oxygène) grâce à une pince de doigt

19. SAS obstructif

20. SAS central

21. Traitement • But: Eviter la fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil pour supprimer les apnées

22. Hygiène de vie • Eviter les facteurs aggravants: • Consommation exagérer d'alcool, de tranquillisants, de somnifères le soir. • L'excès de poids : un régime amaigrissant en diminuant l'infiltration graisseuse des parois du pharynx peut améliorer le SAS • Traiter l’hypothyroïdie • Arrêt du tabac

23. Traitements non-chirurgicaux • Eviter la position décubitus dorsal au lit par des cousins conçus à cet effet ou une balle de tennis dans le dos du pyjama • Prothèses d’avancée mandibulaire (très efficace sur les ronflements, un peu moins sur l’apnée)

24. Traitements chirurgicaux • Correction d'anomalies ORL et/ou de la face (redressement de la cloison nasale, amygdalectomie, chirurgie d’avancée mandibulaire): • seule (réussite moyenne) • associée au traitement par pression positive continue

25. Traitement par pression positive continue (PPC) • Traitement de choix du SAS: • Insufflation d'air sous pression positive dans les fosses nasales par l'intermédiaire d'un masque étanche relié à un compresseur • Maintien des voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil supprimant ainsi les apnées obstructives • VNI si hypoventilation alvéolaire

26. Les machines

27. Les masques

28. Apnée centrale • Autoset Cs • oxygénothérapie

29. Equilibration de la ventilation • PPC: • pas de contrôle, si équilibré • VNI: • GDSA: en journée et au réveil contrôle hypercapnie • Oxymétrie nocturne: contrôle ocsillations et désaturations • Autoset Cs: • polysomnographie avec GDSA au réveil (hypocapnie?)

30. Oxymétrie nocturne

31. La loi • Tout asthmatique doit en informer son médecin du travail. • Nous n’avons pas le droit d’informer directementle médecin du travail et l’employeur, c’est au patient de le faire. • Pour les chauffeurs (poids lourds, taxis), reprise du travail autorisée si apnées efficacement traitée.