Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari

1. 1 Attualità nella Clinica delle Ipersensibilità Alimentari • Dott. Enrico Solerio

2. Casi di “attualità”(Colite Microscopica) 2 • “…quando mangiavo la pizza le feci gialle galleggiavano e l'ano pulsava tipo un " cuore"  o pensavo di avere una mentina balsamica dentro!!!...” • “...il mio malessere dipende da qualche cibo che mi crea intolleranza e mi provoca infiammazione anche se il gastroenterologo (quello che mi scrive i farmaci a vita!!!) dice che non esistono le intolleranze se non la celiachia...”

3. 3 Le Ipersensibilità agli Alimenti Allergologia Gastroenterologia Medicina Naturale

4. Allergologo • Gestione di patologie acute • Reazioni potenzialmente pericolose per la vita del paziente • Istamino-mediate • IgE mediate

5. Ipersensibilità Gastrointestinale Immediata“Anafilassi Gastrointestinale”

6. SkinPrick Test

7. RAST

8. FOOD CHALLENGE(prova di assunzione alimentare) • Agentescatenante non chiaro • Meccanismofisiopatologicodubbio (ddpatologiefunzionali) • GOLD STANDARD • Macchinoso e costoso (ricovero)

9. Patologie Miste IgE- & Cellulo-mediate “Gastroenteropatie Allergiche Eosinofile” • Esofagite Eosinofila(EE) • Gastroenterite Eosinofila (EG) • Infiltrazione Eosinofila del Tubo Digerente • Prick Test/endoscopia/dieta di eliminazione • Latte / Uova

10. Proctocolite, Enterocolite, Enteropatia indotta da Proteine Alimentari (EPA) • Cellulo mediate • Non Ig-E • Prick Test – • Sintomatologia dopo 1-4 h dall’ingestione • Dieta di eliminazione (72 h) • Eventuale reintroduzione

11. Gastroenterologo 11 • Malati cronici • Stipsi / Diarrea • Dispepsia / Acidità di stomaco • Meteorismo • SINTOMI ASPECIFICI • TERAPIE ASPECIFICHE • Celiachia (!)

12. Immunofluorescenza (‘60) 12

13. Diagnosi 13 • Presenza di Anticorpi Specifici nel siero (anti-Gliadina, anti-Endomisio, anti-Transglutaminasi) • Marcatori diagnostici ad elevata predittività (?)

14. Fisiopatologia 14 Reazione locale da Ipersensibilità

15. Intolleranza vs Ipersensibilità • Deficit enzimatico • Incompleta digestione • Danno mucosale diretto • Effetto locale • Reazione immunologica • Da Anticorpi o Cellulo-mediata • Danno mucosale indiretto • Effetto sistemico

16. Intolleranza vs Ipersensibilità • Deficit enzimatico • Incompleta digestione • Danno mucosale diretto • Effetto locale • Reazione immunologica • Da Anticorpi o Cellulo-mediata • Danno mucosale indiretto • Effetto sistemico Forme Miste?

17. Allergia 17 Ipersensibilità Immediata Ritardata Celiachia/EPA • Reazione acuta Eosinofilia + • Ig-E mediate • RAST, PrickTest + • Reazione cronica • Eosinofilia - • Cellulo-mediata • No cutireattività • Anticorpi specifici (celiachia)

18. Medico di Medicina Naturale • Pazienti “difficili”, scartati o incompresi • Pazienti con forte componente psico-emozionale • “Ultima spiaggia” • Necessità di identificare fattori causali (tende a non utilizzare farmaci)

19. Verso la fine del XX secolo… 19 • Medici di tutto il mondo praticanti prevalentemente la medicina naturale segnalano reazioni avverse ad alimenti diversi dal glutine • Le definiscono in modo equivoco “intolleranze”

20. 20 • Guarigioni inattese • Esclusione dalla dieta di alimenti comuni come: Grano, Latte, Carne (Bovina/Suina), Solanacee, Uova…

21. Si accorgono che… 21 • Infiammazione e iper-reattività immunologica intestinali favoriscono ulteriori sensibilizzazioni allergiche e attività infiammatorie e autoimmuni extra-intestinali • “Reazioni da ipersensibilità ritardata”?

22. Asmabronchiale 22

23. Emicrania 23

24. Dermatiteatopica 24

25. Artritereumatoide 25

26. Sclerosimultipla 26

27. RettocoliteUlcerosa 27

28. Casi di “attualità”- RCUE 28 “Caro Enrico, intanto grazie per sabato... …domenica sono riuscita ad andare a fare la gara...oggi però è tornato il mal di stomaco... Ho chiamato il mio dottore della mutua e, al suo posto, è arrivata una dottoressa sui 25 anni che mi ha prescritto: antibiotico se entro 3 gg non sto ancora bene; Plasil prima di tutti i pasti e Imodium 3 volte al giorno. Vista l'occasione le ho chiesto se secondo lei la colite ulcerosa poteva dipendere anche da qualche genere di intolleranza alimentare; la risposta è stata "assolutamente no, le cause non si conoscono". Così giovane e così quadrata. Cosa ne pensi?...”

29. Esistono le “Intolleranze”? 29 • Definizione clinica • Assenza di specifici marcatori di laboratorio • Assenza di esami diagnostici diretti • Casi clinici aneddotici – esperienze di singoli medici

30. L’attualità… 30 • Scetticismo • Scarsaconoscenzateorica • Scarsaesperienzapratica • ASSENZA DI PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

31. Crossover impossibile?

32. 32 Stimolazione Antigenica Endoscopica

33. Reazioni di tipo “wheal and flare” a livello intestinale • Buon valore predittivo • Frumento, latte, carne suina • Remissione di casi di IBD • Discordanza con Ig-E circolanti (RAST) o Prick-test

34. Infiammazione intestinale CRONICA • Risposta clinica a dieta di eliminazione • Latte • Soya • Assenti IgE • Prick test negativi • Eliminazione dell’alimento sospetto per almeno 4 settimane (validità diagnostica)

35. 35 La risposta clinica all’eliminazione del glutine non è un indicatore di celiachia. Clinical response to gluten withdrawal is not an indicator of coeliac disease. Scand J Gastroenterol. 2008; 43(11):1311-4. Campanella J, Biagi F, Bianchi PI, Zanellati G, Marchese A, Corazza GR.

36. 36 • USA: 15-25 % dei consumatori richiede cibi gluten-free • 17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity

37. 37 • USA: 15-25 % dei consumatori richiede cibi gluten-free • 17 milioni di Americani affetti da gluten-sensitivity Non sono malati, solo “fissati”!

38. Glutencausesgastrointestinalsymptoms in subjectswithoutceliacdisease: a double-blindrandomized placebo-controlled trial. Il glutine causa sintomi gastrointestinali in soggetti non celiaci: uno studio randomizzato-controllato in doppio cieco. BiesiekierskiJR, et al. AmJGastroenterol. 2011;106:508-14.

39. 39 Nonceliac gluten sensitivity: sense or sensibility? Di Sabatino A, Corazza GR. Ann Intern Med. 2012 Feb 21;156(4):309-11. • Studi recenti evidenziano l’esistenza di una nuova patologia, la “sensibilità al glutine non celiaca”, che si manifesta con sintomi intestinali o extraintestinali che migliorano o spariscono dopo l’esclusione del glutine in persone con normale mucosa del piccolo intestino e sierologia negativa. • Patologia “eterogenea”

40. 40 Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici) • Reazione da immunità innata contro il glutine • Allergia al frumento IgE-mediata • Malassorbimento dei carboidrati dell’amido • Attività oppioido-simile del glutine • Infiammazione di basso grado indotta dal glutine • Effetto nocebo dei cibi contenenti glutine

41. 41 Sensibilità al glutine non celiaca meccanismi fisiopatologici eterogenei (ipotetici) • Reazione da immunità innata contro il glutine • Allergia al frumento IgE-mediata • Malassorbimento dei carboidrati dell’amido • Attività oppioido-simile del glutine • Infiammazione di basso grado indotta dal glutine • Effetto nocebo dei cibi contenenti glutine Intolleranza o Ipersensibilità?

42. …e gli altri alimenti?

43. CONCLUSIONI 1 • Esistono reazioni immunologiche intestinali da ipersensibilità ritardata (impropriamente: “Intolleranze”) • Queste reazioni non sono limitate al solo glutine • Possono provocare attivazione aberrante del sistema immunitario • Manifestazioni anche in organi distanti (bersaglio) o sistemiche

44. CONCLUSIONI 2 • I comuni test allergologici possono essere negativi • Assenti criteri diagnostici validati secondo “protocolli” • Diagnosi possibile attraverso tecniche di provocazione endoscopica • Sospetto diagnostico su base anamnestica • Numerosi test di screening nell’ambito della medicina naturale (es. Chinesiologia) • Conferma diagnostica attraverso l’eliminazione dell’alimento sospetto e l’attenta osservazione clinica

45. CONCLUSIONI 3 • Evitare pregiudizi • Ascoltare attentamente il paziente • Sospettare sempre che il funzionamento del sistema immunitario possa essere alterato da reazioni di ipersensibilità ad alimenti • Dieta di esclusione di almeno 4 settimane

46. …la “Divina Omeopatia” Desideri e Avversioni Alimentari

47. Per suggerimenti, commenti e approfondimenti:info@enricosolerio.com