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Clase inagural PSQ II

Clase inagural PSQ II. Dr. Celso González G. Medico Psiquiatra Coordinador de Psiquiatría I y II Cátedra de Psiquiatría Hospital Universitario de Caracas. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE. lo que activa la r=m≈p es el sufrimiento ). RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.

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Clase inagural PSQ II

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Presentation Transcript

  1. Clase inagural PSQ II Dr. Celso González G. Medico Psiquiatra Coordinador de Psiquiatría I y II Cátedra de Psiquiatría Hospital Universitario de Caracas

  2. RELACIÓNMÉDICO-PACIENTE lo que activa la r=m≈p es el sufrimiento )

  3. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Relación humana especial, binomial, esencialmente constituida por un lado, por una persona que busca ayuda, que sufre y desea alivio, que es el enfermo; y por otro lado, por otra persona que es un técnico médico que se espera que la proporcione Hernández Carrazana, 1998

  4. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE La maxima expresión de la R=m≈p es comprender la queja no articulada (no verbal) por intuición y experiencia, para poderla trasmitir al discipulo, a traves de la Historia Clínica

  5. Características del Médico • Ser discreto y acrítico. • Guardar la intimidad del paciente y el secreto medico. • Aliviar la queja y trabajar en equipo. • Mostrarse PREOCUPADO por aliviar los síntomas. • No quejarse de sed, cansancio, sueño, dolores, etc.

  6. El médico es el primero de los medicamentos que él prescribe. M. Bálint

  7. La Misión del Médico • “La misión del médico no es luchar contra la muerte, sino pactar con ella. El médico no puede vencerla, eliminarla, sino sólo concluir una paz con ella y tratar de dominarla por la astucia durante cierto tiempo” Von Weizsaecker

  8. Intención médica • Aliviar los síntomas del paciente. • No pretender curar en todos los casos. • Acompañar al paciente en su sufrimiento. • Trabajar en equipo con colegas y personal paramédico. • Ayudar al paciente y su familia a elaborar los duelos y perdidas. • No confrontar situaciones / redefinirlas.

  9. Médico: Ecuación Personal • Características individuales. • Determina un Rango Terapéutico. • Limita la actuación voluntaria. • Interviene en la escogencia de la especialización. • Empatía con otros y capacidad de escuchar.

  10. Interrogatorio • Un interrogatorio es un método de cuestionamiento donde se formulan preguntas o se hacen declaraciones para divulgar información.

  11. Conversación • Es un dialogo entre dos o más personas, en cualquier contexto. • La comunicación es a través del lenguaje dialogado y cada uno tiene su turno de habla. • La conversación puede ser estructurada o cotidiana (informal).

  12. Cuestionario • Es el documento básico para obtener la información en la gran mayoría de las investigaciones • El cuestionario es un documento formado por un conjunto de preguntas que deben estar redactadas de forma coherente, y organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada planificación, con el fin de que sus respuestas nos puedan ofrecer toda la información que se precisa.

  13. Entrevista médica • Es el acto de encuentro entre dos personas, una de ellas con un padecimiento, (queja o motivo de consulta) en alguna de sus dimensiones, y la otra el profesional de salud, quien tratará de ayudar a curar o aliviar su sufrimiento y si ello no fuese posible, lo ayudará a aliviar sus síntomas.

  14. Entrevista Médica • Técnica utilizada para recopilar información medica. • Se requiere manejar las técnicas de comunicación y poder ponerse en el lugar del otro • Durante la relación medico paciente se trata de obtener confianza y fé en el acto medico, a través de la empatía y el raport (simpatía mutua) tomando en cuenta la transferencia y la contra-transferencia

  15. Transferencia • Función psíquica mediante la cual un sujeto inconscientemente revive en sus vínculos nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos, expectativas o deseos infantiles reprimidos. • Es la herramienta fundamental con la que cuenta el analista (S. Freud, 1915), condición necesaria, para poder conducir el tratamiento. • Ya que todos los elementos de la neurosis son actuados en presencia del analista.(neurosis de transferencia)

  16. Transferencia • El psicoanálisis ya implica una dimensión trasferencial: el paciente se dirige a alguien al que se le atribuye un supuesto saber. (Jacques Lacan) • El establecimiento de este lazo afectivo intenso es automático, inevitable e independiente de todo contexto de realidad.

  17. Transferencia • Transferencia positiva: sentimientos amistosos y afectuosos hacia el analista. • Freud señaló una transferencia "hiperintensa" o transferencia erotizada, que se comporta como negativa, ya que es sinónimo de resistencia. • Transferencia negativa: expresión de sentimientos hostiles y de enojo.

  18. Contratransferencia • Conjunto de las reacciones inconscientes del analista frente a la persona del paciente y especialmente, frente a la transferencia de éste. • «se instala en el médico por el influjo que el paciente ejerce sobre su sentir inconsciente»(Freud). • Ocurre en el medico y en el paciente.

  19. Contratransferencia • A través de su análisis personal, el analista se posiciona en condiciones de reconocer sus transferencias (contratransferencia) de modo de no interferir con los contenidos psíquicos del analizado. Ésta es además, una condición sine qua non para que el analista esté disponible y a la escucha de lo inconsciente

  20. Entrevista Médica • El paciente aportara datos generales que se reportan en la historia y datos íntimos que forman parte del secreto medico. • También se puede recopilar informaciones a través de familiares y amigos del paciente. • El paciente siempre nos trae una “queja”, que puede ser: verbal, no verbal, o indirecta.

  21. = ENTREVISTAno lleva el mismo orden que la Historia Clínica HISTORIA CLÍNICA Es el resultado de la entrevista médica.

  22. HISTORIA CLÍNICA • Documento médico-legal, preferiblemente escrito, que contiene los datos clínicos, mas los datos complementarios, referentes a un paciente, descritos de la manera mas objetiva posible, para llegar a un Diagnostico, que va a ser conocido por otros medicos,(secreto medico), para iniciar el Tratamiento y poder hacer un Pronostico.

  23. HISTORIA CLÍNICA • Esta diseñada para hacer el Diagnostico de enfermedades. • En la primera entrevista el Dx correcto de enfermedades es solo del 40-50% • La historia tradicional NO permite conocer a la persona, solo sirve para hacer el Dx.

  24. Historia Clínica Integral • Es el resultado de la entrevista. • Documento escrito donde se plasma la información del paciente, recaba su padecimiento, otros datos, lo que ha pensado y ha decidido el equipo de salud.

  25. Historia Clínica Integral Datos de Identificación Motivo de Consulta Enfermedad Actual Anteced . Personales Amteced. Familiares GENITOGRAMA (árbol genealógico) Características, estructura y dinámica familiar BIOPATOGRAFIA Biografía y experiencias pasadas Situación actual: (corte transversal) con quien vive, núcleo familiar, trabajo, pasatiempos Personalidad: rasgos Habit. Psicobiologicos Ex.Func. x sistemas Ex. Físico EXAMEN MENTAL Diagnostico Tratamiento

  26. GENITOGRAMA 47 46 48 JOSE ANABEL MARIO 25 22 16 8 HAROLD NATALIA HECTOR MIGUEL

  27. EXAMEN MENTAL • Es la exploración y descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado (corte transversal). • Evaluación del estado mental actual del paciente a través de la entrevista, la observación y la información aportada por algún familiar o amigo.

  28. EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL Objetivo:valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un momento dado las funciones mentales del paciente. • Aspecto y Actitud • Nivel de Conciencia • Orientación • Atención • Memoria • Inteligencia • Lenguaje • Pensamiento • Afecto • Sensopercepción • Psicomotricidad • Conciencia de enfermedad • Juicio de realidad

  29. EXAMEN MENTAL • Para el momento de su ingreso (Fecha): 9/3/2011 • Paciente masculino con edad aparente acorde a edad cronológica, aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, despeinado, vigil, hipoprosexico, colaborador, memoria no explorable al momento de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio, lenguaje disgregado, tono de voz grave, intensidad baja, pensamiento disgregado, ideas de daño. Vb. Pte.: “El me quiere hacer daño, es de una banda ya te lo explique”. Ideas místicas Vb. Pte.: “Sera el arcángel Gabriel yo lo conozco lo he visto”. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción: alucinación auditiva Vb. Pte.: “El me habla me dice del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad interferido, conciencia de enfermedad ausente.

  30. EXAMEN MENTAL • Para el momento actual(Fecha): 17/05/2011 • Paciente masculino con edad aparente acorde a edad cronológica, aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, vigil, normoprosexico, colaborador, memoria de evocación y fijación conservada inteligencia promedio, orientado en persona, desorientado en tiempo, espacio, lenguaje normolalico coherente, tono grave, intensidad baja, pensamiento normo psíquico, coherente, ideas de daño. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración, sensopercepción sin alteraciones. Juicio de realidad presente, conciencia de enfermedad ausente.

  31. EXAMEN MENTAL H.Clínica E.Mental Desviaciones de una Norma socialmente definidas por: Pensamientos, Percepciones, humor y conductas.

  32. Muchas Gracias !!! celsohuc@gmail.com

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