Transfúzne reakcie

1. Transfúzne reakcie MUDr. Peter Chudý, PhD.

2. Úvod • Nežiadúci účinok podaného transfúzneho prípravku označujeme ako transfúzna reakcia (TR) • Minimalizovať riziko je možné správnou výrobnou praxou a správnym postupom podávania transfúzie • Niektoré TR možno ovplyvniť preventívnym opatrením (deleukotizácia, žiarenie) a niektoré tým, že sa s možnosťou ich vzniku počíta, a preto keď sa objavia, včas sa zrealizujú vhodné diagnostické a terapeutické postupy

3. Typy transfúznych komplikácií • Medzi transfúzne komplikácie patria transfúzne reakcie (akútne, oneskorené) a zlyhanie očakávaného liečebného účinku • Akútne transfúzne reakcie sa objavujú v priebehu alebo krátko po transfúzii (do 24 hodín) • Oneskorené transfúzne reakcie sa môžu objaviť po niekoľkých dňoch, týždňoch alebo mesiacoch po transfúzii • Očakávaný liečebný účinok (najmä transfúzie trombocytov) zlyhá v dôsledku imunizácie antigénmi leukocytov a/alebo trombocytov

4. Najčastejšie akútne TR • Akútna hemolytická reakcia (podanie inkompatibilnej krvi) • Nehemolytická transfúzna pyretická reakcia • Alergická reakcia (môže byť vyvolaná bielkovinami plazmy na imunologickom podklade) • Bakteriálno-toxická reakcia (septický šok) (transfúzny liek kontaminovaný baktériami v prípade nesprávneho odberu, prípravy a skladovania)

5. Najčastejšie akútne TR • Akútne poškodenie pľúc (TRALI) (vzácne po transfúzii plazmy, ktorá obsahuje antigranulocytové protilátky, menej často antigranulocytovými protilátkami príjemcu) prejavuje sa zlyhaním pľúc v priebehu 1 až 4 hodín, na Rtg pľúc- difúzne zatienenie hrudníka

6. Najčastejšie akútne TR • Objemové preťaženie môže nastať po podaní veľkého objemu transfúznych liekov, alebo veľkou rýchlosťou podávania transfúzie (nebezpečenstvo hrozí hlavne pacientom s ICHS alebo novorodencom) • prejavuje sa počas transfúzie • zlyhávanie pravého, potom ľavého srdca až obraz pľúcneho edému • cyanóza, dýchavica, zrýchlený pulz, zvýšená náplň kŕčnych žíl

7. Najčastejšie akútne TR • Komplikácie masívnych transfúzii (okrem obehového preťaženia) • hypokalciémia (znížené ionizované calcium) • hyperkaliémia • prechodná dysrytmia po rýchlom stečení studenej krvi • hypotermia • trombocytopénia a zníženie hladiny koagulačných faktorov

8. Akútna hemolytická reakcia • Prejavuje sa skoro po začatí transfúzie • Prudká bolesť za hrudnou kosťou a v lumbálnej oblasti, dýchavica, horúčka, zimnica, hypotenzia, studený pot, nauzea, vracanie, úzkosť, psychická dezorientácia • U pacienta v celkovej anestéze neodôvodnený pokles tlaku krvi (TK), akútna renálna insuficiencia

9. Hemolytické transfúzne reakcie • Najzávažnejšie komplikácie často fatálne a sú najčastejšie dôsledkom: a) administratívnych chýb (zámena transfúzneho prípravku- podanie transfúzie nesprávnemu pacientovi, zámena vzorky krvi od pacienta na predtransfúzne vyšetrenie) b) nezrealizovania predpísaných predtransfúznych testov (bed-side test, biologická skúška) c) imunizácie pacienta (polytransfundovaného) antigénmi erytrocytov predchádzajúcimi transfúziami alebo tehotenstvami.

10. Nehemolytická transfúzna pyretická reakcia • prejavuje sa o 30 – 120 minút po transfúzii Stupne • ľahká horúčková reakcia: telesná teplota (TT) sa zvýši o 1 až 1,5 st.C • stredne ťažká horúčková reakcia: triaška, TT do 39 st.C, horúčka trvá do 4 – 8 hodín • ťažká horúčková reakcia: prudká triaška, TT do 40 st.C, trvá 24 hodín, bolesť hlavy, potenie, slabosť, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, tachykardia • Sú častejšie po transfúzii trombocytov ako erytrocytov

11. Alergická reakcia • obyčajne sa prejavuje až po transfúzii, ale môže sa prejaviť už v priebehu jej podávania Stupne • Ľahká alergická reakcia: svrbenie, žihľavka, opuch mihalníc, pier, jazyka • Stredne ťažká alergická reakcia: veľké opuchy, nebezpečný opuch v dutine ústnej, hrtana, sťažené dýchanie, bolesť hlavy, časté močenie, hnačka • Ťažká alergická reakcia = anafylaktický šok: nekľud, pruritus, žihľavka, strach, úzkosť, bolesť na hrudníku, dýchavica pri bronchospazme, edém laryngu, hypotenzia, tachykardia, cyanóza, kŕče, bezvedomie, zástava srdca

12. Bakteriálno-toxická reakcia (septický šok) • prejavuje sa na začiatku transfúzie • očervenanie tváre, pocit smädu, bolesť hrudníka, namáhavé dýchanie, vracanie, obehová slabosť, hyperdynamický „red“ šok, v ktorom chorý zomiera

13. Definícia klinického priebehu 1. Ľahká: odoznie po zastavení transfúzie a jednoduchej liečbe. 2. Stredná: neodoznie po jednoduchej liečbe, nevyžaduje monitorovanie životných funkcií. 3. Ťažká: prítomné orgánové poruchy, vyžaduje monitorovanie životných funkcií

14. Oneskorené transfúzne reakcie • Potransfúzna purpura (vzniká prítomnosťou protilátok proti špecifickým antigénom trombocytov) krvácavé príznaky niekoľko hodín po transfúzii; trombocytopénia • Prenos infekčných ochorení (Treponema palidum, HIV, HBV, HCV, CMV, a iné) • Reakcia štepu proti hostiteľovi (GvHD) • Aloimunizácia antigénmi erytrocytov, leukocytov, trombocytov, imunoglobulínov • Preťaženie organizmu príjemcu železom po dlhodobej transfúznej liečbe

15. Postup pri transfúznej reakcii • O každej transfúznej reakcii musí byť informovaný vedúci oddelenia • O ťažkých transfúznych reakciách (hemolytická, bakteriálno-toxická, anafylaktická reakcia, prípadne iná klinicky ťažko prebiehajúca reakcia) a o úmrtí v súvislosti s transfúziou, musí byť okamžite informovaný aj riaditeľ nemocnice a/alebo jeho námestník pre liečebne preventívnu starostlivosť (LPS)

16. Postup pri transfúznej reakcii 1.Po zistení reakcie sa okamžite transfúzia (TS) zastaví, venepunkcia sa udrží infúziou fyziologického roztoku 2.Lekár zaháji liečbu, zabezpečí odber vzorky krvi a preverí výsledky vyšetrenia pacienta pred a po ukončení (prerušení) transfúzie 3.Priebeh a liečbu reakcie dokumentuje v chorobopise

17. Postup pri transfúznej reakcii 4.Lekár vyplní dvojmo tlačivo „Hlásenie transfúznej reakcie“ • Zabezpečí jeho doručenie spolu so vzorkou krvi odobratej po transfúzii a zvyškom krvného prípravku do krvnej banky. • Pri ľahkých alergických reakciách nie je potrebné prikladať ku hláseniu krvné vzorky na kontrolné transfuziologické testy. • Pri ťažšie prebiehajúcej alergickej reakcii, pyretickej alebo inej reakcii je nutné s hlásením poslať do krvnej banky 1 skúmavku zrazenej krvi na kontrolné transfuziologické testy a 1 skúmavku nezrazenej krvi (odobratej do heparínu) na vyšetrenie voľného hemoglobínu.

18. Postup pri transfúznej reakcii 5.Súčasne lekár skontroluje krvný obraz pacienta a základné biochemické hodnoty (kreatinín, minerály vrátane kalcia, bilirubín a ďalšie podľa zváženia ošetrujúceho lekára) 6.Prvé hodiny po transfúzii je nutné sledovať diurézu a vyšetriť moč chemicky 7.Ak sa reakcia vyskytne neskôr po transfúzii, je potrebné dohovoriť sa  o jej vyšetrení s vedúcim lekárom krvnej banky

19. Základné vyšetrenia a) overenie KS, skríning antierytrocytových protilátok vo vzorke krvi pacienta pred a po TS b) priamy antiglobulínovy test (PAT) vo vzorke krvi pacienta pred a po TS c) overenie KStransfúzneho prípravku d) overenie testu kompatibility so vzorkou krvi od pacienta pred a po TS

20. Základné vyšetrenia e) vyšetrenie antileukocytových protilátok, prípadne antitrombocytových protilátok vo vzorke krvi pacienta pred a po TS f) vyšetrenie antileukocytových protilátok v plazme transfúzneho prípravku g) pátranie po hemolýze erytrocytov v krvnom prípravku i v sére pacienta h) bakteriologické vyšetrenie zvyšku transfúzneho prípravku

21. Malá krížová skúška (bed-side test)

22. Trombocytový koncentrát

23. Ďakujem za pozornosť