RENCANA PERAWATAN ORTODONTIK

1. RENCANA PERAWATAN ORTODONTIK OLEH: Drg. Cendrawasih AF M.Kes, Sp. Ort

2. RENCANA PERAWATAN • DIAGNOSIS • USIA PERTUMBUHAN • KEPARAHAN MALOKLUSI • TIPE PENDEKATAN PERAWATAN • TIPE ALAT ORTODONTIK

3. Pendekatan Orientasi-Masalah kuesiner interviu Daftar permasalahan = Klasifikasi Pemeriksa Data Diagnosis an klinis base Analisis Patologi catatan (Karies, perio, dll} diagnostik Kontrol sebelum perawatan orto Kemungkinan2 solusi Konsul Pasien- ortu problem ( perkembangan) evaluasi Informed consent Konsep TP Detil TP A B C D DLL A B C D DLL keefektifan ortodontik Rencana alternatif interaksi efisiensi Cost/benefit urutan rioritas Input pasien kompromi

4. Diagnosis • Facial • Dental Arch/Lengkung Gigi • Hub. Dentoskeletal arah Transversal • Hub. Dentoskeletal arah Sagital/Anteroposterior • Hub. Dentoskeletal arah Vertikal

5. A. FACIAL SIMETRI

6. FACIALSagital/anteroposterior Gigi dikatakan protrusif bila : a.   Bibir prominen menonjol keluarb.   Bibir terpisah saat rest posisi kurang lebih 3 – 4 mm ( inkompeten bibir) c.   Retraksi gigi belum tentu memperbaiki estetis wajah dan bibir : lihat ketegangan bibir d.   Dipengaruhi ras

7. Evaluasi Proporsi Vertikal Wajah FACIAL

8. B. LENGKUNG GIGI • Transversal: Simetri? • Tipe cross bite: dental/skeletal • Space discrepancy?

9. LENGKUNG GIGI… PATOKAN EKSTRAKSI PADA CROWDING DAN PROTRUSIF Diskrepansi lengkung < 4mm :Ekstraksi jarang diindikasikan (hanya bila terdapat protrusif I atau tdpt diskrepansi vertikal yang berat Diskrepansi 5-9mm:Dapat dilakukan ekstraksi atau non ekstraksi.Keputusan tergantung karakteristik pasien dan detil terapi ortodontik: dapat dipertimbangkan pencabutan gigi selain P1 Diskrepansi >10mm: selalu memerlukan ekstraksi: P1/I2 bawahP2 dan M1 jarang diskrepansi besar

10. Tipe maloklusi : Dental/skeletal: • Transversal • Sagital • Vertikal

11. SKELETAL DISORDER A. Kl II skeletal: • Defisiensi pertumbuhan mandibula • Pertumbuhan maxilla berlebihan • Kombinasi keduanya B. Kl III skeletal: (Ciri-ciri: tidak bisa ayun RB ke posterior) • Defisiensi maxilla: + Kelainan Transversal +verticohorisontal 2. Prognasi mandibula C. Kelainan vertikal pada • Open bite pada Kl II • Open bite pada Kl III

12. USIA PERTUMBUHAN • Preschool children: Primary Dentition • Preadolescence : Early Mixed Dentition • Adolescence : Late Mixed Dentition/ Early Permanent Dent. • Adult : Permanent Dentition

13. USIA PERTUMBUHANWaktu optimal ortodontik • Sewaktu waktu • Seringkali di Adolescence • Masih ada sisa-sisa masa pertumbuhan untuk perbaiki hubungan rahang • Semua gigi permanen termasuka M2 bisa dikendalikan untuk dikoreksi • Self motivation : cooperation and oral hygine • Obvious maloclusion: start earlier

14. EVALUASI PERTUMBUHAN FISIK

15. PASIEN DENGAN PROBLEM SKELETAL • Kelainan skeletal: • Maloklusi pada rahang yang ukuran dan posisinya tidak proporsional • Dalam 3 bidang: • Anteroposterior/Sagital: kl II/III skeletal • Transversal • Vertikal: open/deep bite skeletal

16. Tiga pendekatan perawatan maloklusi skeletal: • Modifikasi pertumbuhan hasil ideal • Perawatan kamuflase: • Dengan penggerakan gigi • Memerlukan pencabutan • Koreksi dengan bedah Acceptable Oklusi terkoreksi skeletal tetap ada

17. 1. Modifikasi pertumbuhan • Hanya mungkin dilakukan pada fase pertumbuhan aktif: sebelum atau selama adolesen growth spurt (mixed dent.) • Meski masih terjadi pertumbuhan setelah pubertas namun besarnya tidak cukup untuk mengoreksi maloklusi skeletal • dapat merubah ekspresi pertumbuhan namun tidak mempengaruhi pola pertumbuhan individual Perawatan harus dilanjutkan sampai pertumbuhan berhenti

18. 2. PERAWATAN ORTOGNATIK KAMUFLASE • Dengan penggerakan gigi • Memerlukan pencabutan • Oklusi terkoreksi • Diskrepansi skeletal tetap ada TUJUAN: koreksi molar dan anterior pada pasien skeletal kl II atau III untuk mendapatkan estetis wajah dengan extraksi

19. KLAS II SKELETAL A. TP: exo P1 atas dan retraksi Ant. Atas B. TP: modifikasi pertumbuhan, kamuflase atau bedah tgtg umur dan maloklusi Protrusif RA dental Retrognasi RB

20. INDIKASI PERAWATAN KAMUFLASE • geligi permanen awal: telah melalui pubertal growth spurt, • usia tidak memungkinkan modifikasi pertumbuhan dengan sukses • skeletal klas II mild sampai moderate • skeletal Klas III mild • Gigi sudah teratur (exo hanya untuk koreksi anteroposterior bukan crowding • Proporsi vertikal baik, tidak pendek ( skeletal d. b. ataupun long face (skeletal o.b)       

21. KONTRA INDIKASI KAMUFLASE • Severe skeletal Kl II • Moderate atau Severe Kl III dengan diskrepansi skeletal Vertikal • Severe protrusive and crowding of Insisors (exo digunakan untuk pengaturan gigi) • Masih mempunyai potensi pertumbuhan yang max • Kelainan skeletal Klas III lebih dari mild bedah

22. SEBELUM SESUDAH

23. SESUDAH • ESTHETHIC LIMITATION

24. KAMUFLASE SKELETAL KL III

25. Kamuflase skeletal Kl III

26. MODERATE and SEVERE KATEGORI untuk Kl III • kamuflase jarang memuaskan bahkan • estetik memburuk • meski exo P dan digunakan EO force • oklusi bisa baik, namun estetika wajah jarang berhasil, bahkan pada retraksi ringan sekalipun, karena dagu menjadi lebih prominen

27. TP KL II dg DEFISIENSI MANDIBULA Preadolesen • modifikasi pertumbuhan RB beserta dental Adolesen/adult dg. Moderate case • Kamuflase: • extraksi P, • close space dengan • retraksi gigi RA, • gigi post. RB ke depan • Bedah • adult dan severe case

28. DEFISIENSI MANDIBULA

29. Orthodontic Appliance Masa Pertumbuhan: : Kl II skeletal: • Defisiensi pertumbuhan mandibula: Aktivator • Prognasi maxilla : Head Gear • Kombinasi keduanya Kl III skeletal: • Defisiensi maxilla: • + Kelainan Transversal : RPE/SPE • + vertico horisontal : Face Mask • Prognasi mandibula : Chin Cap

30. Orthodontic Appliance • Aktif: • Removable Appliance • Fixed Appliance • Pasif: • Removable Appliance: Activator dll • Fixed Appliance: RPE

31. Kl II skeletal + defisiensi mandibula AKTIVATOR • 2 efek: • Efek elastik kl II: menggerakkan seluruh gigi bawah ke depan dan atas ke belakang • Efek Head Gear: elastisitas jaringan lunak menimbulkan kekuatan yang menghambat pertumbuhan maxilla ke depan

32. Efek Elastik Kl II

33. HEAD GEAR

34. MODIFIKASI PERTUMBUHAN • Aktivator

35. Aktivator Efek fungsional: • Percepatan pertumbuhan mandibula • Menghambat pertumbuhan maxilla • Insisivus atas tipping ke belakang • Insisivus dan seluruh gigi mandibula tipping ke depan (efek elastik kl II) • Gigi tetap dapat erupsi (rotasi bidang oklusal)

36. Aktivator • Alat untuk modifikasi pertumbuhan, bila tidak ada pertumbuhan lagi, hanya berefek pada gigi (efek Kl II) • Perawatan :2 – 3 tahun pre pubertal Karena efek headgear/el. Kl II tidak bisa samasekali dihindari, perawatan harus: • Maxilla normal atau hanya berlebihan ringan • Tinggi wajah normal atau sedikit pendek (tidak panjang) • Gigi I atas sedikit protrusif • Posisi I bawah normal atau retrusif, tapi tidak protrusif • Kooperatif

37. Kl II skeletal + Prognasi maxilla • Dibutuhkan hambatan pertumbuhan maxilla namun mandibula juga dapat tetap berkembang • HEAD GEAR

38. HEAD GEAR • Dapat diharapkan pergerakkan gigi ke vertikal maupun horisontal • Dengan neck strap: • Mudah terjadi ekstrusi gigi molar tidak menguntungkan mandibula tumbuh ke bawah dan ke belakang tidak dapat ke depan • Dapat diatasi dengan Head Cap Pemilihan melihat morfologi pasien

39. INDIKASI PERAWATAN DENGAN KEKUATAN EXTRA ORAL • Maloklusi skeletal dengan pertumbuhan vertikal dan horisontal berlebihan • Gigi maxilla protrusif • Gigi mandibula s dengan morfologi skeletal baik (karena alat tidak banyak mempengaruhi) • Tinggi muka normal atau sedikit berlebihan • Masih punya potensi pertumbuhan mandibula spontan • Kooperasi

40. HEAD GEAR Pemakaian: • Tidak full time karena kekuatannya melawan gigi • 12 sampai 16 jam setiap hari • Efektif pada prepubertal growth spurt

41. HEAD GEAR

42. Kl III skeletal : Defisiensi maxilla • Defisiensi transversal ( dimensi vertikal dan horisontal hanya sedikit terpengaruh • Defisiensi verticohorisontal (dimensi transversal sdkt terpengaruh)

43. DEFISIENSI TRANSVERSAL • Kubah palatum sempit • Perawatan: • Rapid palatal Expansion:0,5-1 mm/ hari • Slow expansion: 1mm/minggu • Retensi 3-4 bulan

44. DEFISIENSI TRANSVERSAL Rapid palatal Expansion • Mampu menghasilkan ekspansi 10 mm, • 8 mm pembukaan sutura, 2 mm pergerakan gigi • Namun dalam 4bulan pasca retainer: Ekspansi gigi tetap 10 mm, ekspansi skeletal relaps 5mm

45. DEFISIENSI TRANSVERSAL • Slow expansion • Dalam 10 minggu didapatkan 10 mm, dengan 5mm ekspansi skeletal dan 5 mm pergerakan gigi = net RPE, dengan respon fisiologis • Pembukaan sutura terjadi pada pasien muda • Usia adolesen hanya menekspansi gigi saja

46. Indikasi ekspansi • Ekspansi dengan pembukaan sutura: • Terdapat Full Cusp crossbite dengan komponen skeletal • Terdapat konstriksi dental dan skeletal awal • Tidak ada preexisting dental expansion • Tidak ada tendensi open bite • wajah panjang dengan open bite: • dengan alat bonded expansion dengan bite blok

47. DEFISIENSI VERTICOHORISONTAL • Diperlukan reverse head gear /face mask untuk menstimulasi pertumbuhan sutura ke depan • Mempunyai efek resiprokal dengan bawah: mendorong mandibula kebawah dan belakang memperbaiki Kl III • Usia muda • Indikasi: • Gigi normal atau retrognatik (tidak protrusif) • Dimensi vertikal wajah anterior normal atau pendek , tidak panjang

48. REVERSE HEAD GEAR

49. CHIN-CUP Perawatan - Kekuatan Extra Oral:Chin Cup pada dagu • Alat Fungsional: Construction Bite • Cara kerja chin cup:1. Heavy Force 2. Lighter Force

50. Cara kerja chin cup: • Heavy ForceKekuatan ditujukan langsung ke condylus mandibularis 2. Lighter Force Kekuatan diorientasikan ke bawah condylus mandibulary, Efek: - dagu bebas berotasi ke bawah dan belakang, gigi erupsi dan terjadi pemanjangan wajah, penonjolan dagu berkurang