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Demencia

Demencia. Dr. Martin D. Villagra 2012. generaidades. Es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas Asocia sintomas psiquiatricos: depresion, apatía, agitacion. Sobrevida 7-10 años Problema medico social. Sindrome y enfermedad. Varias enfermedades con sintomas y signos combinados

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Presentation Transcript

  1. Demencia Dr. Martin D. Villagra 2012

  2. generaidades • Es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas • Asocia sintomas psiquiatricos: depresion, apatía, agitacion. • Sobrevida 7-10 años • Problema medico social

  3. Sindrome y enfermedad • Varias enfermedades con sintomas y signos combinados • Alzheimes es la más prevalente. • Demencia vascular: vasos grandes o pequeños. • Demencia FT, Demencia Lewy.

  4. Epidemiologia • PREVALENCIA • Poblacion de más de 65 años: 6,5% demencia • 4,4% ALz y 1,6% DV • +90 AÑOS: 28,5%

  5. FACTORES DE RIESGO • EVALUAR FACTORES IMPLICA: ACCIÓN. • Edad • Sexo femenino • Genético: proteina AB, presenillina 1 y 2,menos del 5% de los casos. • “Las variantes geneticas no son necesarias ni suficientes para causar demencia” • Apolipoproteina E (E4) • Factor vascular

  6. Evaluacion • Esta demente? • Que patron de deterioro tiene? • Constituye un sindrome específico? • Que puede causarla?

  7. Abordaje clinico • Tomar historia con referente. • Una buena charla puede reemplazar una evaluación. • Considerar • Sintomas de inicio • Tempo • Impacto personal y fliar • Seguridad • Historia familiar • Factores de riesgo • Historia médica

  8. Evaluación cognitiva • Arientacion: t y e. • Atención: series de 7, MUNDO,nombrar meses • Memoria: fechas personajes • Lenguaje: nombrar cosas, leer, comprender, repetir. • Función ejecutuva: • Praxis: gestos • Visuoespacial: reloj, pentagonos. • MMtest

  9. Evaluación del paciente con demencia • Neurológica: • Movimientos • Rigidez • Temblor • Ataxia • Reflejos • Oculomotor • Otros sistemas Infecciones Metabolicos

  10. Es una demencia? • Depresion • Ansiedad • Delirio • Afasia

  11. Que tipo de demencia? • Cortical? • Agnosia • Desorientacion espacial • Lenguaje • Apraxia • visuoespaciales • Subcortical? • Lentitud de pensamiento • Perseveracion • Olvidos • Planificación

  12. investigación • Citologico • Eritro • Urea • Electrolitos • Funcion hepatica • Vitamina B12 • Acido fólico • Función tiroidea • Tele torax • TAC.

  13. Investigacion adicional • Vasculitis • HIV ,VDRL • AC paraneoplasicos • MRI • Spect • LCR • EEG

  14. Alzheimer • 2/3 de los casos • Inicia amnesia memoria episodica anterograda • Depresión • Memoria semantica • Fluencia verbal • Progresión agrega….AAA

  15. Vascular • Depende de los tipos de infarto • Deterioro escalonado • Disartria-disfagia disfonia • Rigidez-piramidal • Marcha-esfinteres

  16. Demencia cuerpos de Lewy • Alucinaciones • Parkinsonismo • Atención fluctuante • Alteración función ejecutiva • Caídas frecuentes

  17. Demencia frontotemporal • Tipo frontal • Cambio personalidad-conducta • Planificación-organizacion-rigidez pensamiento • Apatia • Descuido personal • Memoria bien! • Tipo afasia progresiva • Demencia semantica

  18. Tratamiento • Inhibidores de colinesterasa • Donepecilo • Rivastigmina • Galantamina • Todos mejoran los scores (3/70) • Variables cognitivas

  19. Tratamiento • Costo/beneficio? • INICIO de Tratamiento:tener bien claro • La medicacion NO es una cura • No produce mejoria en TODOS (1/3) • La medicaion debe SUSPENDERSE si NO mejora. • Recomendado para formas LEVES a Moderadas de Alz. • Evaluacion 2-4 meses del tratamiento • Seguir si MM es más de 12.

  20. Cual Inhibidor? • Donepecilo • Inicio 5 mg • Aumentar a 10 mg/dia. • Galantamina • 4mg “veces al día • Hasta 12 mg 2 veces al dia • Rivastigmina • Inicio 1,5 mg • Despues de 2 semanas hasta 6 mg/dia

  21. Efectos adversos • Nauseas • Vomitos • Diarrea • Dolor abdominal • Anorexia • Cefaelas • Mareos • Temblor • Pérdida de peso • fatiga

  22. Sobre Inhibidores Col. • Cambio puede beneficiar algunos pacientes • Si no responde al IC • Aumentar dosis • Cambio a otro • Considerar memantina

  23. Memantina • Antagonista del receptor del glutamato • Considerar en demencia moderada • Desde 5 mg hasta 20 mg al dia • Se tolera mejor en gral que IC • Puede combinarse con IC

  24. Otras drogas • Ginko biloba? • NSAID? • Estrogenos no • Selegilina? • Vitamina E no evidencia

  25. Agresión Agitación Apatia wandering Delirio Depresión Alucinaciones Inquietud Pesadillas Mordidas Insomnio Hiperalerta ,paranoide Sintomas: estar preparado

  26. Deterioro cognitivo mínimo Quejas cognitivas del paciente o familiares Deterioro de funciones cognitivas previamente normales dentro del último año Trastornos cognitivos demostrados por evaluación Sin repercusión de las AVD Sin demencia

  27. Deterioro cognitivo mínimo • Factores de progresión • Portador de APO E4 • Atrofia hipocampo por IRM • Pet con hipometabolismo T-P

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