Implicazioni della malattia e delle cure sulla sessualità e sulla fertilità nella donna

1. Implicazioni della malattia e delle cure sulla sessualità e sulla fertilità nella donna Reggio Emilia 24 Settembre 2010

2. Terapia carcinoma mammario • Chirurgia • Radioterapia • Chemioterapia • Ormonoterapia Reggio Emilia 24 Settembre 2010

3. Impatto della malattia sulla paziente è sempre modificato dalle proposte di cura dei sanitari Reggio Emilia 24 Settembre 2010

4. Chemioterapia = effetti collaterali Ormonoterapia = solo una pastiglia Reggio Emilia 24 Settembre 2010

5. Perché se ne parla poco? • Sanitari poco preparati (o abituati) - Ambito considerato di scarso rilievo Reggio Emilia 24 Settembre 2010

6. Disordini del sistema riproduttivo/Alterazioni del sistema endocrino: In virtù del suo modo d'azione alchilante, la ciclofosfamide può provocare disturbi della spermatogenesi, con esito talvolta irreversibile, con risultante azoospermia e/ooligospermia persistente. Più raramente si verificano disturbi dell'ovulazione, con esito talvolta irreversibile, con risultante amenorrea e riduzione dei livelli di ormoni sessuali femminili. Reggio Emilia 24 Settembre 2010

7. Interferenze sulla fertilità Volontà della paziente Diagnosi in premenopausa Gravidanze tardive Certezza dell’effetto Reggio Emilia 24 Settembre 2010

8. Caso clinico 1 Donna 29 aa diagnosi di CDI pT2N1M0 Assetto recettoriale negativo. Coniugata, non figli 8 cicli chemioterapia (epirubicina, fluorouracile, methotrexate,ciclofosfamide); consigliata terapia estroprogestinica che la paz. rifiuta Radioterapia Amenorrea assente Dopo 3 anni di follow-up una gravidanza a termine; a 10 anni di follow-up 2° gravidanza. Un aborto spontaneo nell’intervallo Reggio Emilia 24 Settembre 2010

9. Caso clinico 2 Paziente di 33 anni diagnosi di Linfoma non Hodgkin Non figli 6 cicli di chemioterapia (PROMECE). Consigiata terapia estroprogestinica che la paziente esegue Amenorrea post terapia e quadro bioumorale e strumentale di menopausa. Reggio Emilia 24 Settembre 2010

10. Interferenze sulla fertilità Proprie di molti farmaci (alchilanti) Dose ed età dipendenti Effetto terapeutico per i sanitari Necessità di prevenzione di gravidanze in corso di trattamento Reggio Emilia 24 Settembre 2010

11. Quali strumenti possiamo proporre per preservare la fertilità? Abbiamo strumenti da proporre per preservare la fertilità? Quale livello di interferenza con il trattamento possiamo accettare? Reggio Emilia 24 Settembre 2010

12. Reggio Emilia 24 Settembre 2010

13. Tecniche utilizzate • Criopreservazione (embrioni, oociti, tessuto ovarico) • Estroprogestinici • Tamoxifene • Inibitori aromatasi (letrozolo) • Agonisti della secrezione di gonadotropine (GhRH agonisti) Reggio Emilia 24 Settembre 2010

14. Interferenze sulla sfera sessuale della chemioterapia • Alopecia • Mucositi • Parestesie e disestesie • Astenia • Incremento di peso Reggio Emilia 24 Settembre 2010

15. Reggio Emilia 24 Settembre 2010

16. Interferenze sulla sfera sessuale della ormonoterapia • Aumento ponderale • Ridotta capacità di concentrazione • Ansia • Vampate • Secchezza vaginale Reggio Emilia 24 Settembre 2010

17. Interferenze sulla sfera sessuale della ormonoterapia • Informazione • Attività di “self care” • Modifica o sospensione del trattamento • Ascolto Reggio Emilia 24 Settembre 2010