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RADIOTHERAPIE DES SARCOMES D’EWING

RADIOTHERAPIE DES SARCOMES D’EWING. J amel DAOUD , W afa MNEJJA , W icem SIALA Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax. 5 ième Congrès GETOM ,. Hammamet le 2/07/11. Introduction (1). Les schémas actuels ont améliorés les résultats:

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RADIOTHERAPIE DES SARCOMES D’EWING

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Presentation Transcript

  1. RADIOTHERAPIEDES SARCOMES D’EWING Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA, Wicem SIALA Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax 5ième Congrès GETOM, Hammamet le 2/07/11

  2. Introduction (1) • Les schémas actuels ont améliorés les résultats: Survie des formes localisées : 65 à 70% Survie des formes métastatiques : 25 à 30% • Les échecs thérapeutiques des M0 : 30 à 40% Métastase +/- Récidive local = 2/3 des cas Récidive locorégionale isolé = 1/3 des cas

  3. Introduction (2) Chirurgie : Traitement local de référence +++ Radiothérapie: Intérêt dans certaine situations Pourquoi? Et pour quels malades? Identification des facteurs pronostiques Adapter le traitement locorégional

  4. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique Site tumoral initial: extrémité > axe Volume tumoral Réponse histologique à la chimiothérapie Qualité de l’exérèse chirurgicale • Études rétrospectives • Traitements hétérogènes • Radiothérapie conventionnelle Revue de la littérature:

  5. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique • Site tumoral : 61% Rechute: 39% 60% 40% p = 0,001 (By S.J. Cortterill et al, JCO 2000)

  6. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique • Volume tumoral: Rechute: 11% 46% p=0.002 (MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

  7. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique • Réponse histologique à la chimiothérapie : 141 pts 29 Centres Rechute: 25% 60% 80% (O Oberlin et al, Britich Journal of Cancer 2001)

  8. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique • Qualité d’exérèse chirurgicale: -Rechute locale- Bacci et al, Int.J.Radiation Oncology Biol.Phy 2006 Sluga M et al, Clin Orthop relat Res 2001

  9. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique OS R0 = T + pseudo capsule + tissu sain R1 = Résidu microscopique p=0,001 R2 = Résidu macroscopique (Eloma et al, European Journal of Cancer 2000)

  10. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique • Age: Rechute: 18% 46% p=0.007 (MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

  11. Groupes à risque de rechute • Risque intermédiaire: • Exérèse complète et • Mauvaise réponse à la CT • Exérèse incomplète et • Bonne réponse à la CT • Volume important • Siège central • Risque standard: • Exérèse complète et • Bonne réponse à la CT • Volume faible et • Siège périphérique • Haut risque: • Exérèse incomplète et • Mauvaise réponse • à la CT • Résection R2 Pas de Radiothérapie Radiothérapie Option?? Radiothérapie Recommandée

  12. Radiothérapie : Modalités • Radiothérapie exclusive • Radiothérapie post opératoire • Radiothérapie préopératoire • Radiothérapie pulmonaire

  13. Radiothérapie exclusive • Patients inopérables: Localisation défavorable : Pelvis, vertèbres, côtes Volume tumoral important : chirurgie mutilante perte de la fonction

  14. Radiothérapie exclusive: Résultats-Inopérable-

  15. Radiothérapie exclusive: Résultats-Potentiellement opérable- • Aucune étude randomisée n’est disponible+++

  16. Radiothérapie : Modalités • Radiothérapie exclusive • Radiothérapie post opératoire • Radiothérapie préopératoire • Radiothérapie pulmonaire

  17. Radiothérapie post opératoire • Résection marginale • Mauvaise réponse histologique à la CT (>10% de cellules résiduelles)

  18. Radiothérapie post opératoire 242 pts chirurgie seule Résection incomplète • 546 Pts et/ou 304 pts chirurgie + RT Mauvaise réponse à la CT (Rechute locale et/ou systémique) (Schuck A et al, IJROBP 2003)

  19. Radiothérapie : Modalités • Radiothérapie exclusive • Radiothérapie post opératoire • Radiothérapie préopératoire • Radiothérapie pulmonaire

  20. Radiothérapie pré-opératoire Moins au moins indiqué+++ Complications de cicatrisation plus fréquentes Biaise l’évaluation de la réponse à la CT (facteur pronostique majeur) Choix du ttt adjuvant difficile

  21. Radiothérapie : Modalités • Radiothérapie exclusive • Radiothérapie post opératoire • Radiothérapie préopératoire • Radiothérapie pulmonaire

  22. Pourquoi la radiothérapie ? Analyse pronostique Survie Contrôle local (Tang H et al, IJROBP 2006)

  23. Radiothérapie bipulmonaire prophylactique • Métastases pulmonaires au diagnostique • Aucune étude randomisée ne confirme l’intérêt • L’étude Euro-Ewing 99 (Essai en cours)

  24. Radiothérapie des métastases • Améliorer la qualité de vie • Consolidatrice (fracture) • Antalgique • Décompressive

  25. Modalités de radiothérapie • RT conformationelle = Standard • RCMI en cours d’évaluation • EFC: 1,8 à 2 Gy/séance, 5 séances/semaine • Dose: 45 à 50 Gy, Boost: 10 à 15 Gy

  26. Technique de RT: Facteur pronostique? • Technique de radiothérapie: US, Surveillance Epidemiology and results database Ewing Family Tumor

  27. Séquelles de la radiothérapie • Trouble de la croissance • Raideur articulaire • Fracture pathologique • Complication viscérale • Sarcome radio induit

  28. Conclusion (1) • Prise en charge multidisciplinaire • Facteurs pronostiques (clinique et biologique) • Stratégie thérapeutique optimale • Traitement local : Chirurgie+++ RT occupe une place++

  29. Conclusion (2) Autre facteurs: Age? Volume tumoral?

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