1 / 48

Pristop po škodovancu na terenu - ATLS

Pristop po škodovancu na terenu - ATLS. Doc.dr.Štefek Grmec,dr.med. Center za nujno medicinsko pomoč in reševalne prevoze Maribor. A T L S. PRIPRAVA ZA OSKRBO TRIAŽA PRIMARNA OSKRBA PO ABCDE PROTOKOLU OŽIVLJANJE ABC DODATNI POSEGI IN DIAGNOSTIKA PO PRIMARNI OSKRBI. A T L S.

lexiss
Download Presentation

Pristop po škodovancu na terenu - ATLS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pristop poškodovancu na terenu - ATLS Doc.dr.Štefek Grmec,dr.med. Center za nujno medicinsko pomoč in reševalne prevoze Maribor

  2. A T L S • PRIPRAVA ZA OSKRBO • TRIAŽA • PRIMARNA OSKRBA PO ABCDE PROTOKOLU • OŽIVLJANJE ABC • DODATNI POSEGI IN DIAGNOSTIKA PO PRIMARNI OSKRBI

  3. A T L S • SEKUNDARNA OSKRBA IN DIAGNOSTIKA • NADALJEVALNI DIAGNOSTIČNI POSTOPKI • KONTINUIRANO SPREMLJANJE IN REEVALUACIJA • DEFINITIVNA OSKRBA

  4. PRIPRAVA • SPREJEM KLICA • AKTIVACIJA SLUŽB • DIAGNOSTIKA IN TERAPIJA • KOORDINACIJA • OBVEŠČANJE BOLNIŠNICE

  5. TRIAŽA • 1. KORAK : VITALNI ZNAKI • 2. KORAK : POŠKODBE ( DIAGNOZA) • 3. KORAK : MEHANIZEM • 4. KORAK : ANAMNEZA, HETEROANAMNEZA, DOKUMENTACIJA

  6. PRIMARNA OSKRBA IN OŽIVLJANJE • A(airway) - zagotovitev proste dihalne poti • B ( breathing)- dihanje, predihavanje, oksigenacija • C(circulation)- krvni obtok + hemostaza • D(disability)- hiter nevrološki pregled • E(exposure/enviromental) - celoten pregled, hipotermija ?

  7. PROSTA DIHALNA POT • opazuj in poslušaj!! • modificirani trojni manever • ročna imobilizacija glave • TUJKI!!!!!! • ustno-, nosno- žrelni tubus • endotrahealna intubacija

  8. ETI - INDIKACIJE • APNEA • OBSTRUKCIJA ZGORNJIH DIH. POTI • ZAŠČITA SPODNJIH DIHALNIH POTI • DIHALNA STISKA • GROZEČA ALI MOGOČA KOMPROMI- TACIJA DIHALNE POTI

  9. ETI - INDIKACIJE • HUDA POŠKODBA GLAVE ( GCS 8 ali manj) • NEPRIMERNA OKSIGENACIJA Z MASKO

  10. ETI - NE POZABI!!!! • Sellickov manever!! • Potrditev položaja tubusa - klinično in kapnometrijski • konikotomija ( Tracheoquick, Tracheocut) • R S I

  11. DIHANJE, PREDIHAVANJE IN OKSIGENACIJA • INSPEKCIJA, AVSKULTACIJA, PALPACIJA, PERKUSIJA • TENZIJSKI PNEVMOTHORAX • ODPRTI PNEVMOTHORAX • MASIVNI HEMATOTHORAX • PLAPOLAJOČI PRSNI KOŠ

  12. DIHANJE, PREDIHAVANJE IN OKSIGENACIJA • OKSIGENACIJA - OHIO MASKA 10 - 12 l/ minuto • PULZNA OKSIMETRIJA • KAPNOMETRIJA • PREDIHAVANJE: 7-10 l/min in 10-12 vdihov/ min

  13. KRVNI OBTOK • ZAUSTAVITEV KRVAVITVI • OCENA IZGUBE VOLUMNA (hemoragični šok I - IV stopnja) • NADOMEŠČANJE VOLUMNA

  14. NADOMEŠČANJE VOLUMNA • 1: 3 (!!!) • I - II = KRISTALOIDI • III - IV = KRISTALOIDI + KOLOIDI • najmanj dve široki I.v. poti (G12, G14) • BOLUS 2000 ml • OTROCI: BOLUS 20 ml/kg

  15. HITRA NEVROLOŠKA OCENA • A - alert • V - vocali • P - painful • U - unresponsive

  16. G C S -odpiranje oči • SPONTANO…………..4 • NA ZVOK……………..3 • NA BOLEČINO……….2 • NIČ…………………….1

  17. GCS - verbalni odgovor • ORIENTIRAN……………5 • ZMEDEN…………………4 • NEUSTREZNE BESEDE…3 • NERAZUMLJIVI glasovi….2 • NIČ…………………………1

  18. GCS - MOTORIČNI ODGOVOR • UBOGA UKAZE……….6 • SMISLENI GIBI……….5 • REAKCIJA UMIKA……4 • FLEKSIJA……………….3 • EKSTENZIJA……………2 • NIČ……………………….1

  19. DODATNI POSEGI • URINSKI KATETER • NAZOGASTRIČNA SONDA • OBVEZEN monitoring: pulzna oksimetrija, kapnometrija, frekvenca dihanja, krvni tlak, tempertura, EKG

  20. SEKUNDARNA OSKRBA IN DIAGNOSTIKA • A) anamneza, heteronanamneza in dokumentacija • B) PODROBNI PREGLED

  21. POŠKODBA GLAVE • GCS: 14 - 15 - blaga, 9-13 srednje huda in 3-8 huda • PRIMARNA IN SEKUNDARNA

  22. PATOFIZIOLOŠKA KASKADA • Medijatori • edem • motnje depolarizacije • glutamati in asparati • NMDA + AMPA receptorji • permeabilnost Ca++ kanalov zvišana

  23. PATOFIZIOLOŠKA KASKADA • Zvišan intracelularni Ca++ • aktivacija lipaz in proteaz • destrukcija mitohondrijev • destrukcija ATP črpalke • smrt celice - nevrona

  24. E D E M I • VAZOGENI ( BBB defekt zaradi parenhimske nekroze) • CITOTOKSIČNI - toksični procesi v celici • INTERSTICIALNI - zvišan intraventrikularni tlak

  25. DIHALNA POT • GCS 8 in manj ali kompromitacija dihalne poti - endotrahealna intubacija • RSI princip • Sellickov manever, in -line

  26. HIPOKSIJA UBIJA • SaO2 višji od 95% • etCO2 30 - 35 mmHg • 7-10 l/min, 10-12 vpihov/min

  27. HIPOTENZIJA UBIJA • Sistolni tlak večji od 120 mmHg • NE Ringer laktat in raztopine glukoze

  28. ZNAKI IN ZNAMENJA (poškodba glave) • GLAVA: abnormalni GCS, asimetrične in nereaktivne ali abnormalne zenice, rinorea, otorea, kostni deformiteti, Battleovo znamenje, hematotimpan, periorbitalne ekhimoze • OBRAZ: krvavitve, enoftalmus, egzoftalmus, ekhimoze, deformacije, asi-metričnosti, nestabilnostu, malokluzija, krepitacije, septalni hematom, oči-tujki

  29. ZNAKI IN ZNAMENJA • TOPE POŠKODBE VRATU: hematomi, ekhimoze, dispnoa, stridor, težave pri govorjenju, disfagija, fokalni nevrološki izpadi, subkutani emfizem, Hornerov sy - mioza, ptoza in anhidroza • PENETRANTNE POŠKODBE VRATU: • spredaj: ožilje, sapnik, požiralnik • zadaj: spinalne poškodbe, a.vertebralis

  30. FOKALNE POŠKODBE GLAVE • EKSTRAAKSIJALNE: epiduralni hematom, subduralni hematom • INTRAAKSIJALNE: hemoragična kontuzija, travmatski intracerebralni hematom

  31. EPIDURALNI HEMATOM • < 5 let in nad > 65 let najpogosteje • srednja meningealna arterija • simptomi v prvih 8 urah • motnje zavesti do kome, ipsilateralna dilatacija zenice in kontralateralna hemipareza • CT: bikonveksna visokodenzična poškodba

  32. SUBDURALNI HEMATOM • Najpogostejši hematom pri poškodbi glave • kortikalno ožilje • AKUTNI, SUBAKUTNI (alkoholiki in starejši), KRONIČNI • spremljajoče poškodbe možganov • CT: visokodenzična poškodba ki sledi konveksitet lobanje

  33. INTRACEREBRALNI hematom, HEMORAGIČNA kontuzija • Več kot 25 ml mass poškodba • iz malih žil možganskega tkiva • KONTROLNI CT !!!!!!

  34. PENETRATNE POŠKODBE • SKALP • TUJKOV NE ODSTRANJEVAT ( nevarnost masivne znotrajlobanjske krvavitve!!!) • STRELNE: ALI 3-5 ALI 12-15!!!

  35. DIFFUSE AXONAL INJURY • Razpršena poškodba aksonov brez intrakranialne mass poškodbe (50%) : • fokalna poškodba corpus callosuma združena z intraventrikularno krvavitvijo • fokalna poškodba možganskega debla • mikroskopsko razširjena poškodba aksonov z raztresenimi malimi krvavitvami okrog srednje linije ------- M R I

  36. OPOZORILNA ZNAMENJA pri BLAGI poškodbi glave • Zaspanost ali težave pri prebujanju (na 1-2 uri prebujati) • navzeja in bruhanje • konvulzije • krvavitev ali/in likvor iz nosu in/ali ušes • slabost ali parestezije rok ali nog

  37. OPOZORILNA ZNAMENJA • zmedenost ali čudno obnašanje • spremembe na zenicah • tahikardija,bradikardija, nenavdne oblike dihanja

  38. MAKSILOFACIALNE POŠKODBE • 1. VID • 2. Omejitev gibanja bulbusov, diplopija, asimetrične zenice • 3. PROPTOZA ( egzoftalmus) krvavitev iz orbitalnega zidu • 4. ENOFTALMUS - fraktura orbitalnega zidu - dno ali medialni zid

  39. MAKSILOFACIALNE poškodbe • 5. PERIORBITALNI EDEMI (maksila, zygomi) • 6. SUKONJUKTIVALNA EKHIMOZA ( direktna poškodba bulbusa ali fraktura zygoma) • 7. RETROBULBARNA KRVAVITEV • 8. RUPTURA BULBUSA

  40. MAKSILOFACIALNE POŠKODBE • NOS: deformiteti, bolečina, patološka gibljivost, krvavitev, likovor • UŠESA:krvavitev (sprednji zid = mandibula, zadnji zid= baza ), Battleovo znamenje

  41. MAKSILOFACIALNE POŠKODBE • MEHKA TKIVA: senzorika (trigeminus) in motorika(facialis), • emfizem obraza( sinus - obraz) • venska staza obraza • iztekanje solz

  42. MAKSILOFACIALNE POŠKODBE • PANDINE OČI, podaljašanje obraza, deformiteti obraza v obliki krožnika = objestranska fraktura maksile • palpacija mandibule • ustna votlina • pregled,palapacija, srednje tretjine obraza na patološko gibljivost

  43. TORAKALNE POŠKODBE • TENZIJSKI PNEVMOTHORAX • PLAPOLAJOČI PRSNI KOŠ • ODPRTI PNEVMOTHORAX • MASIVNI HEMATOTHORAX • KONTUZIJA PLJUČ • TAMPONADA SRCA

  44. TORAKALNE POŠKODBE • SUBKUTANI EMFIZEM • SERIJSKA FRAKTURA REBER • RUPTURA DIAFRAGME • KONTUZIJA MIOKARDA • RAZTRGANINE POŽIRALNIKA

  45. TORAKALNE POŠKODBE POSEGI • IGELNA PUNKCIJA (torakocenteza) • TORAKALNA PUNKCIJA • PERIKARDIOCENTEZA • ETI (RSI) • PRIMERNA ANALGEZIJA • NADOMEŠČANJE VOLUMNA

  46. POŠKODBE TREBUHA • INSPEKCIJA, AVSKULTACIJA, PERKUSIJA, PALPACIJA, REKTALNI PREGLED, VAGINALNI PREGLED, ZUNANJI MEATUS URETRE, LUMBALNA SUKUSIJA • bolečina, hemoragični šok

  47. POŠKODBE TREBUHA pridružene poškodbe • Spodnji rebreni lok= vranica, jetra • torakalna hrbtenica = pankreas, tanko črevesje • ledvena hrbtenica= ledvice • medenica= medenični organi + ožilje • RETROPERITONEALNI PROSTOR!!!!

  48. OSTEOMUSKULARNE POŠKODBE • IMOBILIZACIJA, ANALGEZIJA, NADOMEŠČANJE VOLUMNA • POŠKODBE OŽILJA IN ŽIVCEV • FRAKTURE PRSTOV • CRUSH SY • COMPARTMENT SY

More Related