1 / 18

Ηλίας Κων. Σδράλης Στρατιωτικός Ιατρός - Χειρουργός MENSA member , ATLS Instr., DSTC, FACS-GC

Ηλίας Κων. Σδράλης Στρατιωτικός Ιατρός - Χειρουργός MENSA member , ATLS Instr., DSTC, FACS-GC Επιμελητής Χειρουργικής Κλινικής 424ΓΣΝΕ . Χολοκυστεκτομή ταυτόχρονα με την κύρια εγχείρηση ή όχι ;. Εισαγωγή. Αναγνωρισμένη διαρκής διχογνωμία. Εισαγωγή. 1991 ….

yachi
Download Presentation

Ηλίας Κων. Σδράλης Στρατιωτικός Ιατρός - Χειρουργός MENSA member , ATLS Instr., DSTC, FACS-GC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ηλίας Κων. Σδράλης Στρατιωτικός Ιατρός - Χειρουργός MENSAmember, ATLS Instr., DSTC, FACS-GC Επιμελητής Χειρουργικής Κλινικής 424ΓΣΝΕ

  2. Χολοκυστεκτομήταυτόχροναμε την κύρια εγχείρησηή όχι;

  3. Εισαγωγή Αναγνωρισμένη διαρκής διχογνωμία

  4. Εισαγωγή 1991 …. • Gallstone formation after rapid weight loss: a prospective study in patients undergoing gastric bypass surgery for treatment of morbid obesity • 105 ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία • 81 ασθενείς με κ.φ. U/S ευρήματα • ΜΤΧ U/S σε 6 μήνες • 36%  χολολιθίαση • 13%  χολική λάσπη 28%  εκλεκτική χολοκυστεκτομή • Shiffman ML et.al.,Am J Gastroenterol, 1991 Aug;86(8):1000-5

  5. ΣΚΟΠΟΣ …. 2003 • Impact of Rapid Weight Reduction on Risk of Cholelithiasis after Bariatric Surgery • 103 ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία • 88ασθενείς  U/S προεγχειρητικά • 19 ptμε χολολιθίαση • 69 ptχωρίς • 15 ασθενείς  απευθείας χ/ο, χωρίς υπέρηχο • ΜΤΧ U/S follow-up σε 12μήνες • 36 / 69 pt • 19ptμε χολολιθίαση • 17 ptχωρίς χολολιθίαση 21.6% • ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ: • Νοσογόνος Παχυσαρκία • Ταχεία Απώλεια βάρους • Ανάπτυξη χολολίθων 52.8% • Carlos de Oliveira MDet al., Obesity Surgery, 2003 Aug; 13(4): 625-628

  6. ΣΚΟΠΟΣ “YES” to Cholecystectomy • Prophylactic Cholecystectomy with Gastric BypassOperation: Incidence of Gallbladder Disease, Mal Fobi, MD,CedarsSinaiMedicalCenter, Los Angeles, CA, USA, Obesity Surgery, 2002; 12, 350-353 • Prophylactic Cholecystectomy with Open Gastric Bypass Operation, Robert K. Liem, MD, FACS, Department of Surgery, JFK Medical Center, Atlantis, FL, USA, Obesity Surgery, 2004; 14, 763-765 • Simultaneous Gastric Banding and Cholecystectomy in the Treatment of Morbid Obesity: Is it Feasible?, Bruno Zilberstein, MD, PhD, FACS et al., Gastromed, Zilberstein Institute, São Paulo, SP, Brazil,ObesitySurgery, 2004; 14, 1331-1334 • Gallbladder Pathology in Morbid Obesity, George W. Dittrick, MD, Department of Surgery, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE, USA,ObesitySurgery, 2005; 15, 238-242 • ……………

  7. ΣΚΟΠΟΣ 2003 • Histologic Findings of Gallbladder Mucosa in 87 Patients With Morbid Obesity Without Gallstones Compared to 87 Control Subjects • Στόχος • Σύγκριση των ιστολογικών ευρημάτων με control group (κφ ΒΜΙ) • 125ptμε κλινικά σοβαρή παχυσαρκία • 38ptμε χολολιθίαση • ♂ : ♀ = 1 : 2 • 87ptχωρίς χολολιθίαση • (OBESE) 37% χοληστερόλωση – 18% χρόνια χολοκυστίτιδα v/s (NORMAL) 23% χοληστερόλωση – 12% χρόνια χολοκυστίτιδα P > 0.1 Attila Csendes, M.D., F.A.C.S. et al, Journal of Gastrointestinal Surgery, 2003; 7 (4): 547 – 551

  8. Στοιχεία μελέτης Διχογνωμία • Gallbladder Management in Obesity Surgery • Συλλογή δεδομένων – ερωτηματολόγια • 28th Report of the International BariatricSurgery Registry (IBSR) • Ερωτηματολόγιο στα μέλη της American Society for Bariatric Surgery (ASBS) • Q1: ενδείξεις χολοκυστεκτομής • Q2: χρήση ουρσοδεοξυχολικού οξέος για την αποτροπή ανάπτυξης χολολίθων, λόγω της ταχείας απώλειας βάρους • Η χολοκυστεκτομή είναι προσωπική επιλογή του χειρουργού • ↑↑ των χολοκυστεκτομών τα τελευταία 15 έτη • Σε γαστρικές παρακάμψεις εκτελείται χολοκυστεκτομή • Σε περιοριστικές επεμβάσεις η φυσιολογική χολ. κύστη δεν αφαιρείται Edward E. Masonet al., Obesity Surgery,2002;12, 222-229

  9. Ασθενείς & Μέθοδοι Προϋπολογισμός • Cholecystectomy during Laparoscopic GastricBypass has No Effect on Duration of Hospital Stay • Αναδρομική συγκριτική μελέτη • 200pt (LRYGBP+chol/my) – 200pt (LRYGBP) • 2.04 ±0.20 days vs 2.06 ±0.29 days in the LRYGBP alone group, P=0.43 • extra 29 minutes to the operation, P<0.01 Καμία μεταβολή στο συνολικό χρόνο νοσηλείας • Ahmed R. Ahmed, MD, BSc, FRCSet al.; Obesity Surgery, 17, 1075-1079

  10. Προϋπολογισμός • Ursodeoxycholic Acid in the Prevention of GallstoneFormation after Bariatric Surgery: A Meta-analysis • Manley C. Uyet al., OBES SURG (2008) 18:1532–1538 • 521 pt • Ετερογένεια με I² της τάξης: 61.9% • Χρήση Ursofalk • Σημαντική μείωση στον επιπολασμό, ανάπτυξης χολολίθων • (RR 0.43, 95% confidenceinterval 0.22–0.83) P: 0.01 • Manley C. Uyet al., OBES SURG (2008) 18:1532–1538

  11. Προϋπολογισμός • Cost-effectiveness analysis ofcholecystectomy during Roux-en-Ygastric bypass for morbid obesity • RYGBP, χωρίς προεγχειρητικό U/S: $537 / ασθενή, πλέον των εξόδων της επέμβασης • RYGBP + χολοκυστεκτομή: $631 / ασθενή • Μοντέλο – στρατηγική αποφάσεων • RYGBP + χολοκυστεκτομή • RYGBP (με ή χωρίς ΜΤΧ χορήγηση URSOFALK) • Εκλεκτική Χολοκυστεκτομή , μετά από U/S ευρήματα (με ή χωρίς χορήγηση URSOFALK) • Φθηνότερη Στρατηγική: • Επίπτωση συμπτωμάτων χολολιθίασης < 4.6% • LRYGBP • Επίπτωση συμπτωμάτων χολολιθίασης > 6.9% • LRYGBP + chol/my • Χρήση URSOFALK • LRYGBP + chol/my • Προγνωστικός Οικονομικός Δείκτης • Επίπτωση συμπτωμάτων χολολιθίασης • Αύξηση του κόστους μεχρήση Ursofalk, χωρίς κλινικό κέρδος • Jaime Benarroch-Gampel, MDet al., Galveston and Houston, Tx,Surgery 2012;152:363-75

  12. “NO” to massive Cholecystectomy • Is Routine Cholecystectomy Necessary at the Time of Roux-en-Y Gastric Bypass? • Αναδρομική μελέτη • Διάρκεια: 5,5 έτη • 531pt – RYGBP • 8%  πρχ χολ/μη • 15%  διεγχειρητική διάγνωση χολολιθίασης και χολ/μη • 3%  ανάπτυξη συμπτωματικής χολολιθίασης ΜΤΧ και χολ/μη Δεν είναι απαραίτητη η διενέργεια ταυτόχρονης χολοκυστεκτομής σε φυσιολογική χοληδόχο κύστη • Jerome Taylor et al., NY, USA, Obesity Surgery, 2006; 16, 759-761

  13. “NO” to massive Cholecystectomy Is Routine Cholecystectomy Indicated Is Routine chlecystectomy Indicated forAsymptomatic Cholelithiasis in PatientsUndergoing Gastric Bypass? ΣκοπόςΜελέτης Σύγκριση της φυσικής ιστορίας των παραδοσιακών ταυτόχρονων χολοκυστεκτομών ρουτίνας, με τη νέα τάση Δεν είναι απαραίτητη η διενέργεια ταυτόχρονης χολοκυστεκτομής σε φυσιολογική χοληδόχο κύστη • William Fulleret al., University of California, USA, Obesity Surgery, 2007;17, 747-751

  14. Στοιχεία μελέτης “NO” to massive Cholecystectomy • Is concomitant cholecystectomy necessary in obese patientsundergoing laparoscopic gastric bypass surgery? • 1711 LRYGBPs • 2.5% προηγηθείσα χολ/μη • 12% πρχ παθολογία χολ. Κύστης • 65% RYGBP + ΧΟΛ/ΜΗ • 35% RYGBP • 17.6 % ΧΟΛ/ΜΗ σε 2ο χρόνο • 6% [88pt]- (RYGBP χωρίς παθολογία χοληδόχου)  Συμπτωματική χολολιθίαση • 78.4% ΧΟΛ/ΜΗ Συνακόλουθη χολοκυστεκτομή σε LRYGBP, με U/S επιβεβαιωμένη χολολιθίαση O. N. Tuckeret al., SurgEndosc (2008) 22:2450–2454

  15. Στοιχεία μελέτης “NO” to massive Cholecystectomy • Routine Preoperative Ultrasonography and SelectiveCholecystectomy in Laparoscopic Roux-en-YGastric Bypass. Why Not?,Alex Escalonaet al., OBES SURG (2008) 18:47–51 • Routine cholecystectomy is not mandatory during morbid obesity surgery, Scott J. Ellner, D.O. et al., Saint Francis Hospital and Medical Center, Hartford, Connecticut,Surgery for Obesity and Related Diseases 3 (2007) 456–460 • Safety and efficacy of simultaneous cholecystectomy at Roux-en-Y gastric bypass, Jin-Jo Kim et al., University of Virginia Health Sciences Center, Charlottesville, Virginia, Surgery for Obesity and Related Diseases 5 (2009) 48–53 • Prophylactic Cholecystectomy, a Mandatory Step in Morbidly Obese Patients Undergoing Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass?, Mathieu D’Hondt et al., J GastrointestSurg (2011) 15:1532–1536 Συνακόλουθη χολοκυστεκτομή σε LRYGBP, με U/S επιβεβαιωμένη χολολιθίαση

  16. Concomitant Cholecystectomy During Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass in Obese Patients Is Not Justified: A Meta-Analysis “NO” to massive Cholecystectomy A prophylactic concomitant cholecystectomy during LRYGB should be avoided in patients without cholelithiasis and exclusively be performed in patients with symptomatic biliary disease. Rene Warschkow et al., OBES SURG (2013) 23:397–407

  17. Συμπέρασμα

More Related