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Staff neuro-urologie région ouest

Staff neuro-urologie région ouest. CHU Pontchaillou. Cas Bu Am 12/02/1990. Patiente de 23 ans Vessie neurologique hypocompliante et rein unique droit Diplégie spastique, paralysie cérébrale A régulièrement des injections de toxine dans les membres inférieurs (spasticité)

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou

  2. Cas Bu Am 12/02/1990 • Patiente de 23 ans • Vessie neurologique hypocompliante et rein unique droit • Diplégie spastique, paralysie cérébrale • A régulièrement des injections de toxine dans les membres inférieurs (spasticité) • ATCD : néphrectomie gauche dans l’enfance pour rein détruit

  3. Résumé clinique, troubles fonctionnels • Vessie neuro hyperactive prise en charge initialement par antichol + auto-sondages, avant Botox en janvier 2013 • Mode mictionnel: auto-sondages, 4-5/jr, diurèse de 800 cc/jr • Aucune symptomatologie clinique actuellement mais avait fait 2 PNA droite en 2011. • Pas de fuites urinaires, a arrêté le Ditropan • Signes digestifs: n’a plus de constipation depuis arrêt Ditropan

  4. Bilan para-clinique • Fonction rénale: Cl > 60 ml/min aout 2013 • Echo rénale mai 2013 : pas de dilatation • Cystographie rétrograde et mictionnelle aout 2012: multiples petits diverticules muqueux et reflux passif dans le moignon urétéral gauche. Pas de reflux à droite • BUD 2008: vessie compliante jusque 500 cc de remplissage sans CNI. Contraction en fin de remplissage de 40 cm H20. RPM 450 cc, dyssynergie vésico-sphinctérienne

  5. BUD Février 2012 • Pvésicale de base à 7 cmH2O, 20 cmH2O à 100 cc de remplissage, passant à 30 cmH2O à 250 cc infusés mais en fait 400 cc mesurés soit une compliance à 17ml/cmH2O • Sensation de pesanteur douloureuse en fin de remplissage • PCUM 130 cmH20

  6. BUD post Injection 200 UI toxine botulique en janvier 2013 • Capacité vésicale de 406 cc avec pression de 20 cmH2O en fin de remplissage soit une compliance de 37 ml/cmH20

  7. BUD fev 2013 1 mois post Botox

  8. BUD 6 mois post Botox

  9. Question posée? • Poursuite de la surveillance seule? • 200 ou 300 UI de toxine lors de la prochaine injection? • Ré-injection dans 3 mois (car toxine membre inférieur le 24/9/13)? • Arrière pensée d’entérocystoplastie d’agrandissement si retentissement rénal

  10. Avis du staff • Refaire BUD et toxine dans 3 mois

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