1 / 47

UROLOGIE

UROLOGIE. Étudiants pharmacie 4 e année Année 2009-2010. COLIQUE NEPHRETIQUE. CLINIQUE. Due à l’obstruction aiguë de l’uretère Douleurs +++ Lombo -abdominales Brutales, intenses et violentes Par paroxysmes Irradiant vers les organes génitaux externes et la racine des cuisses

avery
Download Presentation

UROLOGIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. UROLOGIE Étudiants pharmacie 4e année Année 2009-2010

  2. COLIQUE NEPHRETIQUE

  3. CLINIQUE Due à l’obstruction aiguë de l’uretère • Douleurs +++ Lombo-abdominales Brutales, intenses et violentes Par paroxysmes Irradiant vers les organes génitaux externes et la racine des cuisses Souvent déclenchées par un trajet en voiture

  4. CLINIQUE • Agitation • Signes digestifs: nausées, vomissements • Signes vésicaux: besoin impérieux d’uriner, mais « quelques gouttes brûlantes, hématuriques » • Absence de fièvre, sauf si complication

  5. CAUSES • Lithiases: 2/3 des cas calciques +++ uriques phospho-ammoniaco-magnésiennes • Malformations congénitales • Sténose de l’uretère tuberculose, bilharziose compression extrinsèque • Tumeurs (rares)

  6. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Bandelette urinaire: recherche d’hématurie • ASP: calcul visible si radio-opaque • Écho. abdominale: dilatation du haut appareil calcul parfois visible • U.I.V.: localisation du calcul retentissement sur voie excrétrice d’amont • Scanner abdomino-pelvien: Dc ≠ tumeur / lithiase • Si lithiase: analyse du calcul ECBU bilan phosphocalcique et uraturie

  7. COMPLICATIONS • Infection pyélonéphrite, phlegmon péri-néphrétique  tableau fébrile • Anurie si rein unique ou lithiases bilatérales

  8. TRAITEMENT • Repos au lit • Restriction hydrique pendant la crise • Antalgiques parfois morphiniques • AINS • Antispasmodiques • Traitement de la cause • Tamisage des urines

  9. ADENOME DE PROSTATE

  10. GENERALITES • Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) qui va constituer un obstacle sur la filière cervico-urétrale • Hormonodépendance (androgènes) • Homme > 60 ans sur série autopsique: 50% après 60 ans 75% après 75 ans

  11. SIGNES CLINIQUES • POLLAKIURIE (nocturne) PROSTATISME • DYSURIE • Diminution de force du jet • Effort de poussée • Retard de début de miction • Gouttes retardataires • Sensation de vidange incomplète • Miction par regorgement, pseudo-incontinence urinaire  Risque de rétention urinaire aiguë (= globe vésical) ou chronique

  12. SIGNES CLINIQUES • AUTRES SIGNES • Infections génito-urinaires • Douleurs sus-pubiennes • Hématurie • Calculs vésicaux • Insuffisance rénale

  13. SIGNES CLINIQUES • TOUCHER RECTAL Prostate: • Augmentée de volume • Indolore • Lisse • Souple • Respect du sillon médian

  14. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • ECHOGRAPHIE PROSTATIQUE TRANS-RECTALE • ECHOGRAPHIE VESICALE avec recherche de résidu post-mictionnel et d’une vessie de lutte • ECHOGRAPHIE RENALE ou U.I.V. pour rechercher un retentissement sur les voies excrétrices (dilatation?) • BIOLOGIE: créatinine plasmatique PSA

  15. TRAITEMENT • Traitement hygiéno-diététique Eviter épices, alcool Eviter station assise prolongée (longs trajets en voiture) • Traitement médical • Plantes pygeumafricanum: Tadénan® serenoa repens: Permixon® Pas d’effet secondaire

  16. TRAITEMENT • Traitement médical (suite) • Alpha-bloquants (récepteurs du trigone vésical, col vésical et capsule prostatique) alfusozine: Xatral® tamsulosine: Omix®, Josir® térazosine: Hytrine® Effets secondaires: hypoTA orthostatique, sécheresse buccale, céphalées • Inhibiteurs de la 5 α réductase (testo DHT active) finastéride: Chibroproscar® Effets secondaires:  libido, impuissance

  17. TRAITEMENT • Traitement endoscopique Résection trans-urétrale prostatique (RTUP) sous A.G ou A. Locorégionale • Traitement chirurgical Adénomectomie par voie abdominale • « Prostatron » Hyperthermie trans-urétrale

  18. CANCER DE LA PROSTATE

  19. GENERALITES • 2ème cancer de l’homme (1er = cancer pulmonaire) • Homme > 50 ans • Un adénome prostatique ne cancérise jamais mais peut coexister avec un foyer cancéreux

  20. HISTOLOGIE, CLASSIFICATION • Adénocarcinome • Cancer hormonodépendant (androgènes stimulent la prolifération tumorale) • Grade déterminé par le degré de différenciation (score de Gleason) • Stade déterminé par le volume et l’extension de la tumeur (classification TNM)

  21. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Troubles urologiques souvent tardifs • Mais prostatisme d’installation rapide • 1er épisode de prostatite chez un homme > 50 ans • TOUCHER RECTAL • Métastases: * osseuses * pulmonaires • Découverte fortuite au TR ou sur pièce de résection endoscopique ou chirurgicale

  22. TOUCHER RECTAL • Nodule ± dur • Prostate asymétrique • Perte du sillon médian

  23. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • PONCTION-BIOPSIE par voie transrectale Examen anatomopathologique  diagnostic positif • BILAN D’EXTENSION • PSA (intérêt diagnostique et de surveillance) • Scintigraphie osseuse • Radio pulmonaire • TDM abdomino-pelvien • Echographie hépatique • Scanner cérébral si signes d’appel neurologiques

  24. TRAITEMENT • Tumeur localisée et état général favorable • Prostatectomie radicale risques: impuissance, éjaculation rétrograde, incontinence ou • Radiothérapie externe de la prostate et des aires ganglionnaires (atteinte ganglionnaire) risque: impuissance, incontinence, sténose urétrale, rectite / cystite radique

  25. TRAITEMENT • Tumeur localisée et état général défavorable ou tumeur métastatique  traitement palliatif • Castration chirurgicale (-) ou • Castration médicale • Œstrogènes (-) • Antiandrogènes: Androcur® Anandron® Eulexine® • Analogues de la LH-RH: Décapeptyl® Enantone® Zoladex® en injections mensuelles ou trimestrielles

  26. TRAITEMENT • Chimiothérapie si échappement hormonal • Radiothérapie externe des métastases osseuses douloureuses

  27. INFECTIONS URINAIRES

  28. GENERALITES = 1ère des maladies infectieuses non épidémiques touche nouveau-né  vieillard • Femme:  au début de l’activité génitale et > 60 ans • Homme: > 60 ans (obstacle prostatique) - infection basse (urètre + vessie) - infection haute avec atteinte rénale =pyélonéphrite

  29. INFECTIONS URINAIRES BASSES

  30. GERMES RENCONTRES Urines normalement stériles • E. Coli +++ • Klebsielle (post-sonde) • Proteus mirabilis Homme: > 104/ml Femme: > 105/ml Leucocytes > 5000/ml

  31. FORMES CLINIQUES • Asymptomatique (sujet âgé, diabétique) • Symptomatique: • Brûlures mictionnelles • Pollakiurie • Douleurs pelviennes (cystite) • Urines ± troubles (=pyurie), malodorantes • Absence de fièvre • ± hématurie macro ou microscopique • Aiguë ou chronique

  32. MECANISMES DE CONTAMINATION • Voie ascendante • Naturelle femme: réservoir péri-urétral de germes d’origine intestinale (homme protégé par la longueur de l’urètre et les sécrétions prostatiques acides) • Iatrogène

  33. MECANISMES DE CONTAMINATION • Voie hématogène foyer septique prostatique geste endoscopique • Voie lymphatique • Voie extrinsèque fistule entre tube digestif et voies urinaires

  34. TRAITEMENT • ANTIBIOTHERAPIE • Adaptée à l’antibiogramme • Durée: 5 à 7 jours ou monodose

  35. PYELONEPHRITE AIGUE

  36. DEFINITION • Inflammation bactérienne du parenchyme rénal et de ses voies excrétrices GERMES • cf. infection urinaire basse • Enterobacter • Proteusserratia • Pseudomonasaeruginosa (=pyocyanique)

  37. CLINIQUE • Syndrome infectieux sévère et brutal • Hyperthermie à 39-40° • Malaise général, sueurs, frissons • Signes urinaires parfois absents (cf infection basse) • Lombalgies ± irradiations descendantes ± douleurs à la palpation lombaire

  38. BILAN • ECBU + antibiogramme • Hémocultures • NFS (polynucléose) • VS, CRP (syndrome inflammatoire) • Échographie rénale ± U.I.V. à la recherche d’une dilatation des voies excrétrices, témoin d’un obstacle, de lésions du parenchyme rénal (abcès, phlegmon) • Scanner : meilleur examen pour visualiser les lésions du parenchyme rénal

  39. TRAITEMENT • Antibiothérapie adaptée pendant 21 jours • Traitement d’une complication ou de la cause favorisante éventuelle • Contrôle des urines à distance

  40. CANCER DU REIN

  41. GENERALITES • 2% des cancers de l’adulte • Adénocarcinome dans 97% des cas • Autres tumeurs: sarcome et chez l’enfant (1-5 ans), tumeur de Wilms ou néphroblastome • Extension: • Locale (destruction de la capsule rénale) • Veineuse • Lymphatique • Métastatique: poumon, os

  42. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Signes urologiques • HEMATURIE indolore, isolée, d’abondance variable = 80% des cas • DOULEURS LOMBAIRES = 50% des cas • TUMEFACTION LOMBAIRE = 30% des cas • VARICOCELE • gauche par envahissement de la veine rénale gauche • droite (rare) par envahissement de la veine cave inférieure

  43. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Signes généraux • Altération de l’état général • FIEVRE AU LONG COURS: 20% des cas • Signes révélateurs de métastases

  44. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Signes biologiques • Vitesse de sédimentation  • Anémie inflammatoire ou parfois polyglobulie • Taux de prothrombine 

  45. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Examens paracliniques à visée diagnostique et bilan d’extension • ECHOGRAPHIE ABDOMINALE • U.I.V. • SCANNER ABDOMINAL (UROSCANNER) • IRM • Radio thoracique • Scintigraphie osseuse

  46. TRAITEMENT • CHIRURGIE = traitement de choix Néphrectomie élargie + curage ganglionnaire 60% de survie à 5 ans si tumeur localisée au rein <25% si métastases ganglionnaires <10% si métastases à distance • Radiothérapie et chimiothérapie peu actives

  47. FIN

More Related