TRAUMA UROGENITAL

1. TRAUMA UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

2. TRAUMA GINJAL MEKANISME TRAUMA : • LANGSUNG • TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI) JENIS TRAUMA: • TAJAM • TUMPUL

3. DIAGNOSIS • CEDERA DI DAERAH PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI • HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK ) • FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA. • KADANG SYOK • SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN

4. PENCITRAAN • BNO – IVP • CT SCAN • MRI • USG TIDAK DIANJURKAN.

5. KLASIFIKASI TR GINJAL: • GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR HEMATOM

6. KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL HEMATOM

7. KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA KORTIKOMEDULARI JUNCTION

8. KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING SISTEM

9. KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.

10. KLASIFIKASI TR GINJAL: • GRADE I DAN II : CEDERA MINOR(85%) • GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)

11. PENATALAKSANAAN KONSERVATIF • TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN) OPERASI ABSOLUT • HEMATOM YG PULSATIF • LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH DARAH RELATIF • EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL

13. PENYULIT AWAL • PERDARAHAN • URINOMA • ABSES PERI RENAL • UROSEPSIS • FISTULA RENOKUTAN LATE • HIPERTENSI • HIDRONEFROSIS • UROLITHIASIS • PYELONEFRITIS KRONIK

14. TRAUMA URETER SERING IATROGENIK • OPERASI ENDOUROLOGI • OPERASI DAERAH PELVIS • TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA CEDERA TAJAM. MACAM CEDERA • TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING (TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.

15. DIAGNOSIS SAAT BEDAH TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA BILATERAL PASKA BEDAH • DEMAM , NYERI PINGGANG • DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK • LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL • CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE. • HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN • FISTEL URETERO KUTAN

16. PENCITRAAN IVP • EKSTRAVASASI KONTRAS • HIDRONEFROSIS

17. TINDAKAN • ANASTOMOSIS END TO NEND. • URETERONEOSISTOSTOMI • URETERO CUTENEUSTOMI. • TRANSURETEROURETEROTOMI. • NEFROSTOMI.

18. TRAUMA BULI-BULI ETIOLOGI • 2% DARI TR. UROGENITAL • 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS. • TRAUMA TAJAM • TRAUMA TUMPUL • TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVIS SPONTAN : TB , TUMOR BULI

19. KLASIFIKASI • KONTUSIO BULI • RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45% • RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60% • CAMPURAN 2 – 12% 10 – 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.

21. TANDA KLINIK & DIAGNOSIS • NYERI SUPRA SIMPISIS • HEMATURIA • KADANG RETENSI • ADANYA FRAKTUR PELVIS • SYOK • PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI

22. TERAPI KONTUSIO BULI : • PEMASANGAN KATETER. TRAUMA INTRA PERITONEAL • EKSPLORASI LAPAROTOMI. TRAUMA EKSTRA PERITONEAL • REPAIR BULI ( Bladder Neck) • PEMASANGAN KATETER

23. PENYULIT • MULTI ORGAN TRAUMA • ABSES PERIVESIKA • PERITONITIS • IRRITABLE BLADDER

24. TRAUMA URETRA SECARA ANATOMI TERDIRI DARI : • TRAUMA URETRA POSTERIOR • TRAUMA URETRA ANTERIOR

25. Prostatic Membranous Bulbous Pendulous

26. ETIOLOGI : • TRAUMA DARI LUAR • IATROGENIK • KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA • PENCITRAAN : URETROGRAFI • TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

27. RUPTUR URETRA POSTERIOR • RUPTUR URETRA PARS PROSTATO – MEMBRANASEA. • TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS. • ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM

28. KLASIFIKASI COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) : • 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI. • 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL. • 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

30. DIAGNOSIS GAMBARAN KHAS : • 1. PERDARAHAN PERURETRA • 2. RETENSI URINE • 3. RT : FLOATING PROSTAT. URETROGRAFI : • EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA • FRAKTUR PELVIS.

31. Floating Prostat

32. Uretrografi

33. Ruptur Parsial

34. Ruptur total

35. TINDAKAN AKUT : SISTOSTOMI STABIL : • PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1 MINGGU PASKA RUPTUR • URETROPLASTI 3 BULAN PASKA RUPTUR. • RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.

36. PENYULIT • STRIKTURA URETRA • DISFUNGSI EREKSI • INKONTINENTIA URINE.

37. RUPTUR URETRA ANTERIOR • PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN ) JENIS KERUSAKAN : • KONTUSIO DDG URETRA • RUPTUR PARSIAL • RUPTUR TOTAL

38. DIAGNOSIS KLINIS : • PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI • HEMATOM/BUTTERFLY HEMATOM • KDG RETENSI URINE KONTUSIO : EKSTRAVASASI – RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

39. Sleeve Hematom

41. Butterfly Hematom

42. TINDAKAN KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG RUPTUR : • SISTOSTOMI 1 BULAN • 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM . • STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.