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ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA

ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA. Leire Dopazo Fernández Amaia Goñi Yarnoz Cristina Uría Avellanal. Caso clínico. Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia. Comportamiento. . Respiración. Circulación. . . A.P.: Embarazo y parto normales

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ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA

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Presentation Transcript

  1. ACTITUD ANTE ALCALOSIS METABÓLICA EN URGENCIAS PEDIATRÍA Leire Dopazo Fernández Amaia Goñi Yarnoz Cristina Uría Avellanal

  2. Caso clínico Lactante 7 meses con pérdida de peso y anorexia. Comportamiento  Respiración Circulación  

  3. A.P.: • Embarazo y parto normales • PN: 4,1 Kg (p90) • Lactancia mixta • Vacunación correcta + 1 dosis Prevenar. • No alergias medicamentosas conocidas.

  4. Enfermedad Actual • Pérdida de peso el último mes de 500 gr. (5,6%) +  del apetito. • Tos matutina con aumento de mucosidad traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con Ventolín hace meses.) Afebril. • No otra clínica asociada: • No vómitos ni diarrea ni productos patológicos en las heces. • No alteración de la micción.

  5. E.F.: • Peso: 8,420 Kg. (p50) • Tª 37,4ºC (axilar) • BEG. Bien nutrido e hidratado. • No adenopatías. • ACP: ruda con secreciones aisladas. • Abdomen blando, no megalias. • Resto de exploración por aparatos normal.

  6. P.C.: • Bq: • Gluc 77 mg/dL • 276 mOsm/Kg • PCR negativa. • Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL • Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L • HRF: • Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%. • Leucocitos 8.800 /L con fórmula normal.

  7. Gasometríavenosa: • pH 7,61 • pCO2 43 mmHg • pO2 48 mmHg  • Bi 44 mmol/l  • EB 20,3 mmol/l • Sat. O2 89% • Rx simple de tórax AP y lat: Ø.

  8. Resumen... CLINICA ALCALOSIS METAB. • Hipopnea • TA ( o ) • Neurológicas: alt. nivel de conciencia • Metabólicos (K, Mg, Ca) • Cardiovasculares (K, cianosis peribucal – hipoxemia) • pH 7,61 • B 44mmol/l • Cl 79 mEq/l ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA

  9. Alt. mec. renales de reabsorción de HCO3 o de secreción de H+. Mantenimiento - Contracción de volumen -  TFG -  Cloruro -  Potasio -  reabsorción bicarbonato - secreción H+ -  renina -  aldosterona - Aparato GI -  de la natriuria - renina -  mineralocorticoides - Pérdida excesiva de H+ - Ganancia neta de bases - Estado posthipercápnico Inicio Sales alcalinizantes.

  10. ALCALOSISMETABÓLICA B  EB  • CO2  pH

  11. MECANISMOS COMPENSATORIOS • Resp:  v,  pCO2 alveolar,  pO2 • Limitado!! FASE AGUDA. • Plasmático e intracelular • Renal(TARDÍA): •  excreción de HCO3- •  excreción de H+

  12. Alcalosis metabólica p CO2 <40 Bicarbonato > 28 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALCALOSIS METABOLICA Anamnesis y E.F. - Antecedentes prenatales. - Enfermedades previas. - Pérdidas de líquidos. - Alimentación. - Ingesta de fármacos. Gases sanguíneos, electrolitos y creatinina Alcalemia = pH sérico > 7,45 Definir trastorno 1ario  Alcalosis metabólica  medir Cl en orina

  13. Metabólica Con  Cloro Pérdidas GI Pérdidas renales Pérdidas por sudor Sin Cloro Enf. Adrenal Pérdida renal de ácido Causa exógena Respiratoria Iatrogenia Ventilación Mecánica Hiperventilación Enf. Pulmonar Enf. SNC General ALCALOSIS

  14. Vómitos EHP Aspiración nasogástrica Dieta pobre en Cl Diarrea congénita con pérdida de Cl Abuso de laxantes Ingesta de álcalis exógenos Hipercapnia crónica en resolución Empleo prolongado de diuréticos Hipoparatiroidismo Fibrosis quística HTA Exceso de mineralocorticoides No HTA Cloro en orina GI  Cl-o renal sudor  Cl-o Sd. Bartter Sd. Gitelman Uso reciente de diuréticos Depleción de Mg

  15. TRATAMIENTO • Corregir pH > 7,6 • Según la causa: Depleción de volumen y Cl Solución salina + ClK CLORURO AMÓNICO (EB * Peso * 0,3 mEq) Sin depleción de volumen y Cl, según TA... Restricción salina Antagonistas de aldosterona (espironolactona)

  16. Caso clínico • Ingresa para estudio... • Test del sudor: +. • Pte. de resultados genética... FIBROSIS QUÍSTICA

  17. FIBROSIS QUÍSTICA (AR) Enf sistémica. Mutación gen CFTR (F508) Moco hiperviscoso Alteración aclaramiento ciliar Deferentes Pulmón Páncreas Hígado Sudor Infertilidad Insuf. resp. Insuf. pancr. C.B. focal Pérdida de electrolitos

  18. Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro Nacional de Pacientes de la Fundación de F.Q. de EEUU.

  19. Otro caso clínico • Lactante de 24 meses • Estancamiento ponderal • Analítica: alcalosis metabólica normoclorémica • Test del sudor Ø. • TA normal. • Cl-o Sd. Bartter?

  20. RESUMEN - Diagnóstico • Lo 1º  ASPECTO (TEP): grado afectación • Historia clínica (imp. anamnesis) • P.C.: Gasometría + Bq + amonio… • Definir si alcalosis o acidosis • Si alcalosis: resp vs. metabólica • Si acidosis: Anion Gap... • ALCALOSIS: etiología según iones • en sg.: normo- o hipo-clorémica • en orina: Cl-o  o .

  21. RESUMEN – Tto. Habitualmente, no sintomática y no requiere tto. de Urgencia (de estabilización). • Necesidad de tamponar o reponer iones… • Tto. etiológico en det. casos. • Si respiratoria: respirar en bolsa.

  22. CONCLUSIONES • Pérdidas de peso – estancamiento ponderal de larga evolución sin otra clínica: analítica con gasometría nos puede dar clave para dx. • Tener el diagnóstico diferencial de la alcalosis metabólica: no sólo pensar en causas más frec. • Podríamos sacar mayor beneficio de medir el Cl-o, parámetro referencia en la bibliografía.

  23. Gracias!

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