Fractures de l’extrémité distale du fémur

1. Fractures de l’extrémité distale du fémur

2. Classification des fractures de l’extr inf du fémur Supra condyliennes : 45% Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%

3. Déplacement des fractures supra condyliennes Bascule en arrière et en bas du fragment distal (jumeaux) Saillie en avant du fragment proximal qui refoule le quadriceps

4. Fracture sus et intercondylienne Fracture comminutive articulaire

6. Réduction par traction trans tibiale en flexion Réduction par traction trans tibiale

7. La correction de la bascule requiert une traction forte et un appui postérieur

8. Ostéosynthèse des fractures distales du fémur Lame-plaque AO Plaque vissées

9. Ostéosynthèse des fractures distales du fémur Vis-plaque de Judet

10. Fractures comminutives Traitement par traction continue 6 semaines puis plâtre : Méthode pour les cas inopérables

11. Fractures comminutives Lame-plaque AO Plaques en pont sur la comminution

12. Mise en place d’une vis-plaque de Judet

14. Plaque vissée classique

15. Mise en place d’une plaque de Chiron

16. Enclouage rétrograde Introduction par le genou (en bas de la trochlée) stabilisation par des vis aux deux extrémités

18. Clou rétrograde : mobilisation précoce

21. Système d’ostéosynthèse par plaque appliquée contre l’os par un court abord. Les vis sont mises par des abords percutanés guidage par un système externe externe (Synthse)

23. Prinipal inconvénient du traitement orthopédique : les cals vicieux

24. Fractures unicondylienne verticale de Trélat Vissage transversal simple ou plaque

25. Fractures unicondylienne horizontale de HOFFA Vissage transversal en rappel. Les têtes de vis sont enfouies sous le niveau du cartilage

26. Fractures de l’enfant Fractures classiques Motte de beurre Fractures-décollements Comme pour l’adulte

27. Salter II Traitement par réduction et ostéosynthèse a minima pour ne pas blesser les cartilages de croissance

28. Décollement épiphysaires : Classification de Salter et Harris Type I Type II Type III Type IV Type V

29. Les fractures-décollements épiphysaires de l’extrémité inférieure du fémur • Risque initial • Vasculaire • Nerveux • Risque secondaire • Epiphysiodèse centrale ou périphérique  Doppler + +

30. Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal • 1% des fractures de l’enfant • A l’adolescence ds 70% • 70% salter II • 10% Salter I • Sports: 50% Accidents de la voie publique : 25%

31. Les fractures décollements épiphysaires du fémur distal • Risque initial • Nerveux • Vasculaire • Risque secondaire • Épiphysiodèse • Doppler++

32. 12 ans : trauma en hyperextension du genou Salter I très déplacé

33. Réduction des déplacements en hyperextension Traction dans l’axe de la jambe le genou étant fléchi Pendant que l’on replace l’épiphyse en poussant en bas et en arrière +/- correction latérale

34. Embrochage percutané

35. Résultat après 5 semaines et l’ablation des broches

36. Salter I très déplacé : réduction et embrochage percutané

38. 7 ans Salter I au fémur Salter II au tibia Paralysie du SPE Pouls normaux Après 3 mois : récupération progressive

39. Ostéosynthèse par une seule vis : montage fragile: Plâtre indispensable

40. Cartilages de croissance normaux à la radio et en IRM

41. Epiphysiodèse centrale en IRM Séquelle d’une épiphysiodèse postérieure ayant crée un recurvatum

42. Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique • Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissance

43. Complications des traumatismes du cartilage de croissance • Inégalité de longueur : 25% • épiphysiodèsecontrolatérale • allongement fémoral • Défaut d’axe : 20% • désépiphysiodèse • Raideur : 15%

44. Enfant de 7 ans Accident de motoculteur Fractures fermées Pouls présents Paralysie SPE Type 2 au fémur et au tibia Réduction fracturaire Après 3 mois : Quelques signes de récupération : Pas d’indication EMG Photos F. Chotel

45. Fin