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DEFIBRILLATION EN URGENCE

DEFIBRILLATION EN URGENCE. Sandrine WIRAMUS CHU Marseille DESC Réanimation Médicale LYON, décembre 2006. DEFIBRILLATION ou CHOC ELECTRIQUE EXTERNE.

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DEFIBRILLATION EN URGENCE

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  1. DEFIBRILLATION EN URGENCE Sandrine WIRAMUS CHU Marseille DESC Réanimation Médicale LYON, décembre 2006

  2. DEFIBRILLATION ou CHOC ELECTRIQUE EXTERNE • Geste médical consistant à faire passer volontairement et brièvement un courant électrique dans le cœur quand il présente des troubles du rythme. • Indications : • Arythmies ventriculaires sans pouls (FV ou TV) • Autres arythmies +/- mal tolérées : cardioversion • Non indications: • Arythmies avec pouls • Patient réveillé et réactif • Complications : • Brûlures cutanées • Lésions myocardiques et épicardiques ??? • Arythmies cardiaques post-défibrillation • Blessures électriques du personnel soignant AÏE!!!

  3. REANIMATON CARDIO-PULMONAIRE RCP : 30/2 en attendant le CEE 1 choc : 150 à 200 J biphasique 360 J monophasique RCP immédiate 30/2 2 min

  4. Intérêt de la RCP / CEE • Effet bénéfique significatif sur la fonction VG à 15 et 30 min après la réanimation Acad Emerg Med, jv 2003, 10(1) • DAE peut aggraver le pronostic d’une FV prolongée vs Défibrillateur Manuel si absence de MCE Berg. et coll., Annals of emergency medicine, oct 2003 DONC MCE avant, « pendant » et après le CEE

  5. 98 s 68 s

  6. Taux de patients sortis de l’hôpital lié au rythme retrouvé après le 1er CEE Herlitz et coll., Resuscitation, 1997

  7. Plus le délai entre le collapsus et le 1er CEE est long, plus la conversion en Rythme cardiaque efficace diminue ! RCP par des passants! Herlitz et coll., Resuscitation, 1997

  8. TYPES DE DEFIBRILLATEUR • MANUEL : • SEMI-AUTOMATIQUE : ECG +/- • AUTOMATIQUE : ECG +

  9. TYPES D’ONDES DE DEFIBRILLATION • Monophasiques • Amorties • Tronquées • Bi phasiques • Ondes tronquées ou exponentielles

  10. DSA biphasique DSA monophasique Défibrillateur automatisé externe

  11. ACCES AU GRAND PUBLIC ? New England Journal of Medicine, août 2004

  12. Entraîner et équiper des volontaires à la défibrillation précoce pourrait augmenter la survie des arrêts cardio-circulatoires extrahospitaliers

  13. Mono ou Biphasique ? • Méta analyse d’études randomisées sur FV ou TV instables HMD intra-hosp, Faddy et coll, Resuscitation, 2003 Biphasique 200 J efficacité > monophasique 200 J

  14. Efficacité biphasique 115-130 J = monophasique 200 J Faddy et coll., Resuscitation 2003 biphasique Défibrillation directe à cœur ouvert : Biphasique > Monophasique monophasique Schwarz et coll., Anesthesiology,2003

  15. Défibrillateur Biphasique : nouveau standard de défibrillation ?

  16. Monophasique ≈ Biphasique Pour le 1er choc et les chocs suivants éventuels Kudenchuk et coll., Circulation, nov 2006

  17. Mêmes taux de retour circulatoire D’arrivée en vie à l’hôpital De sortie à domicile Mais TENDANCE BIPHASIQUE > MONOPHASIQUE Même pronostic neurologique

  18. CEE  LESIONS MYOCARDIQUES ? Élévation précoce et importante des CPK Libération de l’iso forme CPK-MB faible Stabilité de la troponine T Grubb et coll., Resuscitation, 1998

  19. CPK ↑ à 18h si > 1000 J Corrélation entre taux CPK Et énergie du CEE Pas de relation entre taux de Troponine T et énergie du CEE Ou lésion myocardique potentielle !! Faux positif IDM après CEE : tenir compte De la variation des taux de troponine T ?

  20. Xie et coll., Circulation, 1997

  21. L’HISTOLOGIE DU MYOCARDE CHANGE APRES RCP et CEE Après RCP : Aspects de coloration en stries ou diffuse des myocytes dans les muscles papillaires, le septum, les couches internes et moyennes du myocarde Après CEE : dégénérescence myofibrillaire focale Sous-épicardique caractéristique Cardiomyopathies dilatées ? Bunai et coll., Led Med, mars 2005

  22. CONCLUSION • RCP indispensable même si CEE et/ou intra-hospitalier • Privilégier le biphasique au monophasique • Préférer les basses intensités pour une même efficacité • Lésions cardiaques irréversibles • Intérêt de la formation du « grand public » pour une prise en charge précoce de la RCP et du CEE • Mortalité encore très élevée et état neurologique !!??

  23. BIBLIOGRAPHIE • Les Essentiels 2006 de la SFAR : « l’arrêt cardiaque » • Greene et coll., Comparison of monophasic and biphasic defibrillating pluse waveforms for transthoracic cardioversion, the Am J of cardiology, juin 1995 • Berg et coll., Automated external defibrillation versus manual defibrillation for prolonged ventricular fibrillation : lethal delays of chest compressions before and after countershocks, Annals of emregency medicine, oct 2003 • Faddy et coll., Biphasic and monophasic shocks for transthoracic defibrillation : a meta analysis of randomized controlled trials, Resuscitation, 2003 • Kudenchuk et coll., Transthoracic incremental moniphasic versus biphasic defibrillation by emergency responders, Circulation, nov 2006 • Schwarz et coll., biphasic shocks compared with monophasic damped sine wave shocks for direct ventricular defibrillation during open heart surgery, Anesthesiology, mai 2003 • Schneider et coll., Multicenter, randomized, controlled trial of 150 J biphasic shocks compared with 200 to 360 J monophasic shocks in the resuscitation of out-of-hospital cardiac arrest victims, Circulation, oct 2000 • Left ventricular function after monophasic and biphasic defibrillation, Acad Emerg Med, janv 2003 • Müller et coll., How sudden is sudden cardiac death ?, Circulation, sept 2006 • Ewy et coll., Cardiocerebral Resuscitation for cardiac arrest, the Am J of Med, janv 2006 • Huikuri et coll., Suden death due to cardiac arrythmias, the New engl J of Med, nov 2001 • Herlitz et coll., Rythm changes during resuscitation from ventricular fibrillation in relation to delay until defibrillation, number of shocks delivered and survival, Resuscitation, 1997 • Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardias arrest, The New Engl J of Med, aout 2004 • Grubb et coll., Effect of DC shock on serum levels of total creatine kinase, MB-creatine kinase mass and troponin T, Resuscitation, 1998 • High power defibrillation increases the severity of post-resuscitation myocardial function, Circulation, 1997 • Bunai et coll., Myocardial damage by resuscitation methods, Leg Med (Tokyo), mars 2003 • Rollan et coll., Acute pulmonary edema secondary to myocardial damage after electrical cardioversion, Pacing Clin Electrophysiol., déc 2003

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