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Urgence 2006

Urgence 2006. Modalités d’administration des médicaments en urgence E Rousselet, F Staikowsky. Nébulisation. Résolution 1 Préparation  : ne pas utiliser les formes injectables. Quantité à administrer : Atrovent ®  = 0,5 mg = 1 récipient unidose = 2 ml.

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Presentation Transcript

  1. Urgence 2006 Modalités d’administration des médicaments en urgence E Rousselet, F Staikowsky

  2. Nébulisation

  3. Résolution 1 • Préparation : ne pas utiliser les formes injectables. • Quantité à administrer : • Atrovent® = 0,5 mg = 1 récipient unidose = 2 ml. • Ventoline® = 5 mg = 1 ml prélevé dans le flacon. • Dans la cuve d’inhalation : mettre 2 ml d’Atrovent® et 1 ml de Ventoline®, ajouter 1 ml de sérum physiologique ou EPPI pour faire un volume final d’au moins 4 ml. • Modalités d’administration : • Patient assis, débit O2 réglé à 6 – 8 l/min, Vérifier la présence d’un nuage de fumée, ne pas utiliser d’humidificateur. • Protection oculaire car risque de déclencher une crise de glaucome avec l’Atrovent® chez ce patient glaucomateux.

  4. Repère 1 Les règles de la nébulisation • Ne pas utiliser les solutions injectables pour faire des aérosols. • Les solutions aérosols ne doivent pas être injectées ou avalées. • Le DEP doit être effectué avant et après chaque nébulisation pour les crises d’asthme. • Mettre le malade en position assise. • Le mélange (principe actif et produit de dilution) doit contenir au moins 4 ml, à compléter avec de l’EPPI ou du sérum physiologique isotonique mais jamais avec de l’eau distillée. • La pulvérisation se fait sous 6 à 8 l d’O2 ou d’air, pendant 10 à 15 min. • Vérifier la présence d’un nuage de nébulisation. • Ne pas utiliser d’humidificateur. • Après inhalation, la solution restante dans le cuve doit être jetée.

  5. Intraveineuse directe

  6. Résolution 2 Face à un œdème pulmonaire, le médecin décide d’administrer 0,5 mg/kg de Lasilix® (furosémide) en IVD. Vous disposez d’ampoules de Lasilix® 2 ml = 20 mg. • Préparation : • Quantité à administrer = 0,5 mg/kg x 80 kg = 40 mg = 4 ml de Lasilix®. • Utilisation sans dilution des ampoules, soit un volume final de 4 ml. • Modalités d’administration : • IVL : 4 mg/min soit une injection sur 10 minutes !!!

  7. Résolution 3 Une femme de 26 ans consulte pour des céphalées fébriles. Brutalement, elle présente une crise convulsive généralisée. Le médecin demande d’injecter 1 mg de Rivotril® (clonazépam) en IVL. Vous disposez d’ampoules de Rivotril® 1 ml = 1 mg + ampoules de solvant (EPPI) 1 ml. • Préparation : • Quantité à administrer = 1 mg = 1 ml de Rivotril®. • Choix du produit de dilution : G5%, sérum physiologique, EPPI. • Diluer 1 mg avec le solvant ou un produit de dilution. • Modalités d’administration : • IVL : administrer en 2 à 3 min (temps minimal 30 sec).

  8. Repère 2 L’intraveineuse directe • L’intraveineuse directe (IVD) correspond à une adminis-tration intraveineuse par l’intermédiaire d’un robinet placé sur le trajet d’une tubulure ou d’une administration à même la veine. • Une IVD lente correspond à une administration s’éche-lonnant entre 2 à 4 minutes. • Une administration flash correspond à une administration en quelques secondes.

  9. Intérêts professionnels Une IVD trop rapide peut exposer à des effets secondaires graves +++ • Cordarone : mort subite, bronchospasme, insuffisance respiratoire • Lasilix : hypoacousie • Bleu de méthylène : douleur thoracique • Béta bloquants : BAV, IC • Morphinomimétiques (fentanyl, alfentanyl) : histaminolibéra-tion, rigidité thoracique • Benzodiazépines (valium, rivotril) : dépression respiratoire • Viscéralgine : hypotension artérielle

  10. Perfusions intraveineuses

  11. Résolution 4 En raison d’une fièvre élevée, le médecin vous demande d’administrer 1 g de Perfalgan® sur 15 min. Vous disposer de flacons de Perfalgan® 100 ml = 1000 mg. • Préparation : • Quantité à administrer = 1000 mg = 1 flacon. • Produit prêt à l’emploi. Pas de dilution. • Volume final 100 ml • Modalités d’administration : • 1 ml = 20 gouttes • Débit = 100 ml sur 15 min soit 400 ml/h = [ (400 ml x 20 gouttes) : 60 min ] = 133 gouttes/min. [ Méthode rapide : 400 ml/h : 3 = 133 gouttes/min ]

  12. Résolution 5 Pour un flutter auriculaire, il est prescrit du Brévibloc® en IVP à la dose de 50 mg/kg/min (poids 60 kg). Vous disposez de flacons de Brévibloc® 10 ml = 10 mg, d’ampoules 10 ml = 2,5 g. • Préparation : • Quantité à administrer = 50 mcg/kg/min x 60 kg = 3000 mcg/min • Produits de dilution : G5%, sérum physiologique. • Diluer 5 g dans un volume final de 500 ml : concentration = 10 mg/ml = 10 000 mcg/ml = 10 000 mcg /20 gouttes soit 500 mcg/goutte. • Modalités d’administration : • Débit IVP en nombre de gouttes/min : 3000 mcg/min : 500 mcg/goutte = 7 gouttes/ min

  13. Repère 3 Calcul du débit des perfusions IV de solutés aqueux par tubulures ordinaires 1 ml = XX gouttes 1 goutte = 0,05 ml 1 goutte/min = 3 ml/h 1 goutte/min = 72 ml en 24 heures (≈ 70 ml)

  14. Repère 4 Méthode de calcul générale pour les IVP de solutés aqueux avec une tubulure ordinaire

  15. Repère 5 Méthode de calcul rapide pour les IVP de solutés aqueux avec une tubulure ordinaire

  16. Facteurs influençant le nombre de gouttes • Type de perfuseur • Solutés aqueux : 1 ml = XX gouttes • Sang et dérivés : 1 ml = XVIII gouttes • Métrisette : 1 ml = LX gouttes • Eléments influençant la taille des gouttes • Température. • Pression atmosphérique. • Nature et la forme de l’orifice de formation de gouttes. • Vitesse de formation. • Type de fluide : viscosité, tension de surface.

  17. Variabilité du nombre de gouttes (H. Ing, Pharmacie des HUG) Médicament Diluant Concentration Gttes/ml NaCl 0.9 % XIX Glucose 5 % XVIII Rivotril NaCl 0.9 % 1 mg/100 ml XX Métronidazole NaCl 0.9 % 500 mg/100ml XX Cordarone Glucose 5 % 300 mg/100 ml XXX Sandimmun NaCl 0.9 % 50 mg/ 100 ml XXXIII Taxol Glucose 5 % 15 mg/100 ml XXX

  18. Administration IV par seringue électrique

  19. Résolution 6 Il est prescrit une IVSE 8 mcg/kg/min de dobutamine pour Mr. D, 70 kg. Vous disposez de flacon de Dobutrex® 20 ml, 250 mg. • Méthode de calcul rapide : • Quantité à prélever : 3 x 70 kg = 210 mg (16,8 ml) • Volume final à préparer : 50 ml (concentration 4,2 mg/ml) • Débit de la seringue : 8 ml/h (33,6 mg/h) • Méthode de calcul générale : • Diluer 1 flacon (250 mg) dans un volume final de 50 ml • Concentration 5 mg/ml ou 5000 mcg/ml • Débit = [ (8 mcg/kg/min x 70 kg x 60 min) : 5000 ] = 6,72 ml/h (33,6 mg/h) • Méthode des produits en croix : • Diluer 1 flacon (250 mg) dans un volume final de 50 ml (5 mg/ml) • Q horaire à administrer : 8 mcg/kg/min x 70 kg x 60 min = 33 600 mg • Débit : 50 ml 250 mg X ml 33,6 mg = 6,72 ml/h (33,6 mg/h)

  20. Résolution 7 Alors que Mr D. (70 kg) est sous IVSE de dobutamine à 8 mcg/kg/min, le médecin décide d’augmenter la posologie à 12 mcg/kg/min. • Méthode de calcul rapide : • Réglage du débit de la SE à 12 ml/h (50,4 mg/h). • Méthode de calcul générale : • Recalculer le débit = [ (12 mcg/kg/min x 70 kg x 60 min) : 5000 ] = 10,1 ml/h (50,4 mg/h). • Méthode des produits en croix : • Q horaire à administrer : 12 mcg/kg/min x 70 kg x 60 min = 50 400 mg • Recalculer le débit : 50 ml 250 mg X ml 50,4 mg = 10,1 ml/h (50,4 mg/h)

  21. Résolution 8 Le médecin prescrit une IVSE 0,1 mcg/kg/min de Levophed ® (noradrénaline) pour Mr. D, 70 kg. Vous disposez d’ampoules 4 ml, 8 mg. • Méthode de calcul rapide : • Quantité à prélever : 0,3 x 70 kg = 21 mg (10,5 ml) • Volume final à préparer : 50 ml (420 mg/ml) • Débit de la seringue : 1 ml/h (420 mg/h) • Méthode de calcul générale : • Diluer 1 ampoule (8 mg) dans un volume final de 40 ml • Concentration 0,2 mg/ml ou 200 mg/ml • Débit = [ (0,1 mcg/kg/min x 70 kg x 60 min) : 200 ] = 2,1 ml/h (420 mg/h) • Méthode des produits en croix : • Diluer 1 ampoule (8 mg) dans un volume final de 50 ml (160 mcg/ml) • Quantité horaire à administrer : 0,1 mcg/kg/min x 70 kg x 60 min = 420 mg • Débit : 50 ml 8 mg X ml 0,42 mg = 2,6 ml/h (420 g/h)

  22. Résolution 9 Après l’administration d’AE, le bronchospasme s’aggrave. Le médecin prescrit une IVSE 0,5 mcg/kg/min de Bricanyl® (terbutaline) chez ce patient de 80 kg. Vous disposez d’ampoules de Bricanyl® 1 ml = 0,5 mg. • Méthode de calcul rapide : • Quantité à prélever : 0,3 x 80 kg = 24 mg (48 ml = 48 ampoules !!!!!) • Volume final à préparer : 50 ml (concentration 0,48 mg/ml ou 480 mcg/ml) • Débit de la seringue : 5 ml/h (2,4 mg/h) • Méthode de calcul générale : • Diluer 10 ampoules (5 mg) dans un volume final de 50 ml • Concentration : 0,1 mg/ml ou 100 mcg/ml • Débit = [ (0,5 mcg/kg/min x 80 kg x 60 min) / 100 mcg/ml ] = 24 ml/h (1 seringue en 2 h !!!) • Méthode des produits en croix • Diluer 1 ampoule (0,5 mg) dans un volume final de 50 ml • Quantité horaire à administrer : (0,5 mcg/kg/min x 80 kg x 60 min) = 2400 mcg = 2,4 mg • Débit : 50 ml 0,5 mg X ml 2,4 mg = 240 ml/h (près de 5 seringues/h !!!)

  23. Résolution 10 Le médecin prescrit une IVSE 5 mcg/kg/h de naloxone pour un patient de 70 kg. Vous disposez d’ampoules de 1 ml de Narcan® à 0,4 mg. Patient de 70 kg. • Méthode de calcul rapide • Quantité à prélever pour 6 h : [ 5 mcg/kg/h x 70 Kg x 6 h ] = 2,1 mg (= 5,2 ml) • Diluer dans un volume final de 50 ml (concentration 42 mg/ml) • Débit IVSE : 8,3 ml/h (349 mg/h). • Méthode de calcul général • Diluer 5 ampoules (2 mg) dans un volume final de 50 ml • Concentration : 0,04 mg/ml ou 40 mcg/ml • Débit IVSE = [ (5 mcg/kg/h x 70 kg) : 40 mcg/ml ] = 8,75 ml/h (350 mg/h)

  24. Résolution 11 Dans le cadre d’uneintoxication aux benzodiadiazépines, le médecin prescrit une IVSE d’Anexate® à la posologie de 0,5 mg/h. Vous disposez d’ampoules d’Anexate® 5 ml = 0,5 mg et 10 ml = 1 mg. • Méthode de calcul rapide • Quantité à prélever pour 6 h : [ 0,5 mg x 6 h ] = 3 mg (= 30 ml) • Diluer dans un volume final de 50 ml (concentration 60 mcg/ml) • Débit IVSE : 8,3 ml/h (498 mcg/h). • Méthode de calcul général • Préparer 5 mg (50 ml) dans une seringue de 50 ml • Concentration : 0,1 mg/ml ou 100 mcg/ml • Débit IVSE = [ 0,5 mg/h : 0,1 mg/ml ] = 5 ml/h (500 mcg/h)

  25. Résolution 12 Le médecin prescrit de la Cordarone® 10 mg/kg/j à la SE (poids 60 kg). Vous disposez d’ampoules 3 ml = 150 mg. • Préparation • Quantité à administrer : 10 mg/kg/j x 60 kg = 600 mg. • Quantité à administrer pour 6 h : 600 mg : 4 = 150 mg (3 ml). • Diluer avec du G5% la quantité à administrer pour 6 h dans une volume final de 50 ml. • Modalités d’administration • Débit IVSE : 8,3 ml/h

  26. Repère 7.1:Méthode de calcul rapide (« 3 ») pour les IVSE de médicaments prescrits en mcg/kg/min. Avantages : facilité et maniabilité si changement de posologies

  27. Repère 7.2: Applicabilité de la méthode de calcul rapide (« 3 ») de médicaments prescrits en mcg/kg/min en IVSE. Particularité : Brévibloc 50 à 200 mcg/kg/min

  28. Repère 8.1: Méthode de calcul générale pour les IVSE • Médicaments prescrits en mcg/kg/min. • Médicaments prescrits en mcg/kg/h. Posologie en mcg/kg/min x Poids en Kg x 60 Débit en ml/h = Concentration en mcg/ml Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg Débit en ml/h = Concentration en mcg/ml

  29. Repère 8.2: Méthode de calcul générale pour les IVSE • Médicaments prescrits en mg/kg/h. • Médicaments prescrits en mg/h. Posologie en mg/kg/min x Poids en Kg Débit en ml/h = Concentration en mg/ml Posologie en mg/h_____ Débit en ml/h = Concentration en mg/ml

  30. Repère 9.1: Méthode de calcul rapide des débits de SE • Médicaments prescrits en mcg/kg/h. • Pour 6 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer Posologie en mcg/kg/h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h • Médicaments prescrits en mg/kg/h. • Pour 6 h : diluer Posologie en mg/kg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer Posologie en mgkg//h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer Posologie en mgkg//h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h

  31. Repère 9.1: Méthode de calcul rapide des débits de SE • Médicaments prescrits en mg/h. • Pour 6 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 6 dans un volume final de 50 ml  Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 8 dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer Posologie en mg/h x Poids en Kg x 12 dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h • Médicaments prescrits en mg/kg/j. • Calculer la quantité à administrer en mg par 24 heures. • Pour 6 h : diluer [la quantité calculée : 4] dans un volume final de 50 ml Débit : 8,3 ml/h • Pour 8 h : diluer [la quantité calculée : 3] dans un volume final de 50 ml Débit : 6,1 ml/h • Pour 12 h : diluer [la quantité calculée : 2] dans un volume final de 50 ml Débit : 4,2 ml/h

  32. Repère 10: Applicabilité de la méthode de calcul rapide • Médicaments prescrits en mcg/kg/h en IVSE Atropine (20 à 80 mcg/kg/h) Fentanyl (2 à 10 mcg/kg/h) Glucagen (70 mcg/kg/h) Narcan (4 à 5 mcg/kg/h) Rapifen (1 à 1,5 mcg/kg/h) Sufenta (0,2 à 2 mcg/kg/h) • Médicaments prescrits en mg/h en IVSE : Anexate (0,2 à 1 mg/h) Eupressyl (10 à 30 mg/h) Modustatine (0,250 mg/h) Nimotop (1 à 2 mg/h) Ténormine (1 mg/h) • Médicaments prescrits en mg/kg/h en IVSE : Azantac (0,125 à 0,250 mg/kg/h) Dépakine (1 mg/kg/h) Hypnovel (2,5 à 15 mg/kg/h) Kétalar (1 à 3 mg/kg/h) Pentothal (1 à 5 mg/kg/h) Trandate (0,1 à 0,3 mg/kg/h) Xylocaïne (1 à 1,5 mg/kg/h) • Médicaments prescrits en mg/h en IVSE : Cordarone (10 à 20 mg/kg/j) Dilantin (7 à 10 mg/kg/j)

  33. Pièges à éviter

  34. Résolution 13 Le médecin prescrit 2g de sulfate de magnésium à administrer en IV par SE sur 15 min. Vous disposez d’ampoules 10 ml de sulfate de magnésium à 15 %. • Préparation • 1 ampoule à 15 % = 150 mg/ml. • Quantité à prélever : 2000 mg = 2000 mg : 150 mg/ml = 13,3 ml. • Diluer avec du G5% ou du sérum physiologique la quantité à administrer dans une volume final de 50 ml. • Modalités d’administration • Débit IVSE : vitesse d’injection < 150 mg/min ; 200 ml/h.

  35. Résolution 14.1 Le médecin prescrit une dose de charge IV de Prodilantin® à raison de 15 mg/kg d’équivalent phénytoïne (EP) chez un patient de 60 kg en état de mal épileptique par SE de 50 ml. • Vous disposez de flacons de 10 ml contenant 750 mg de fosphénytoïne qui correspond à 500 mg d’EP. • Le laboratoire préconise : • un volume final titrant à une concentration de 1,5 à 25 mg d’EP/ml ; • un débit maximal d’administration de 150 mg d’EP/min.

  36. Résolution 14.2 • Préparation : • Quantité à administrer = 15 mg/kg EP x 60 kg = 900 mg EP • Nombre de flacon à préparer : 15 mg/kg EP x 60 kg : 500 = 2 fla-cons à 750 mg = 1000 mg EP (20 ml) • Volume à prélever = 900 mg x 20 ml : 1000 mg = 18 ml • Choix du produit de dilution : G5 %, sérum physiologique. • Diluer dans un volume de 50 ml  concentration 18 mg EP/ml. • Modalités d’administration : • Débit IVSE : vitesse maximale d’administration 300 ml/h ( 150 mg EP/min). • Durée de la SE : 10 minutes. • Quantité d’EP administrée par min = 90 mg/min

  37. Repère 11 Les prodrogues sont des molécules qui vont être actives après leur transformation dans l’organisme, sous l’effet d’enzymes, en un autre métabolite actif. • Antalgiques, antiinflammatoires : Prodafalgan (proparacétamol), Dynastat (parecoxid), salicylés … • Antiépileptiques : Prodilantin (fosphénytoïne), Trileptal (oxacar-bazépine) … • Antiviraux : Tamiflu (oseltamivir), Oravir (Famciclovir), Vira-MP (vidarabine), ganciglovir … • Agents chimiothérapeutiques : Tegafur, Xeloda … • Pneumologie : Alvesco (Ciclesomide) …

  38. Resolution 15 Le médecin vous prescrit 2 g d’Augmentin® en injection IVL devant une PL louche. Vous disposez d’Augmentin® 1 g sous forme de lyophilisat + 20 ml solvant (EPPI). • Préparation : • Produit de dilution :  sérum physiologiquue, EPPI exclusivement. •  Augmentin® 1g + 1g n’est pas égal à Augmentin® 2 g  ; la dose d’acide clavulanique est ainsi doublée ! • Diluer dans un volume final de 20 ml : 1 g d’augmentin® et 1 g de Clamoxyl®. • Modalités d’administration :

  39. Repère 12 Piège de l'association de plusieurs principes actifs sous un même nom • Antibiotique + acide clavulanique : Augmentin, Claventin • IEC + diurétiques : Zestorétic, Modurétic, Co-rénitec … • Barbituriques + phytothérapie : Tranquital … • Atrium

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