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Prise en charge des AVC en urgence. Zouheir Jerbi Service des urgences et de réanimation Hôpital habib Thameur Tunis E-mail zouheir.jerbi@rns.tn. AVC-urgence. déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumée*
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Prise en charge des AVC en urgence Zouheir Jerbi Service des urgences et de réanimation Hôpital habib Thameur Tunis E-mail zouheir.jerbi@rns.tn
AVC-urgence déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumée* *Bousser MG In : Accidents vasculaires cérébraux 1993, 95-103, Doin éditeurs
AVC - urgence problème de santé publique 1/ incidence 150%000 habitants 2/ Gravité: mortalité précoce 20-25% 3ème cause de mortalité 1ère cause d’handicape physique 15% hospitalisation long séjour 30% dépendants pour activité quotidienne 60% activité sociale réduite
AVC-urgence AVC AVC ischémiques 80% AVC hémorragiques 20% HIP 15% HSA 5% Feigin VL et al. stroke epidemiology Lancet Neurol. 2003;2: 43
AVC-urgence zone ischémiée +zone de pénombre from the first symptom Time is brain
AVC-urgence IDM polytraumatisé AVC 1/ Prise en charge pré-hospitalière 2/ Transport médicalisé (SAMU-SMUR) 19-60% arrivent dans les 3H ( 14-32% dans les 2H) 3/ Prise en charge hospitalière
AVC-Urgence ACSOS -respiratoire : Oxygénation : SaO2>92% hypoxie -Cardio-vasculaire: PA PPC hypotension -glycémie (6mmol/l) hypoglycémie -fièvre
AVC-urgence Evaluation neurologique Reconnaitre l’AVC Préciser la nature Préciser la cause Evaluer le délai de prise en charge ( 4H30) Profil évolutif: AIT,AVC constitué Gravité: score (NIHSS)
AVC-urgence HTA 60% des patients PAS>160mmHg • Stress secondaire à la lésion cérébrale • Vessie pleine • Nausée • Douleur • Hypoxie • Élévation de la PIC • HTA préexistante
AVC-urgence TA Décès - la formation de l’oedème cérébrale - le risque de transformation hémorragique - la majoration des lésions vasculaires -la récidive précoce en plus • Encéphalopathie hypertensive • Dissection de l’aorte • I Rénale Aigue • OAP • IDM
AVC-urgence HTA Contrôle de la TA 1/ traiter TAS >220 et/ou TAD >120 mmHg 2/ thrombolyse: TAS <185 et TAD<110 mmHg 3/15 à 25% en 24H 4/ Anti-hypertenseurs à action rapide par IV: Labetalol :10 à 20 mg IV (1 à 2 min) /10min dose max 300mg ou perfusion 2-8 mg/min Nicardipine: 5mg/H à 15mg/H
AVC-urgence Thrombolyse: rtPA 1/ codifiée 2/expérience 3/pluridisciplinaire: MF urgentiste neurologue neurochirurgien radiologue réanimateur
AVC-urgence prévention de la MTEV HBPM
Risque de TVP en absence de prophylaxie chez des patientshospitalisés1,2 • Prévalence TVP est l’une des plus importante parmi tous les patients hospitalisés qui ont eu un AVC ischémique aigu 50 AVC ischémique aigu Chirurgie Orthopéd 50 Chirurgie Générale 20 Médecine Interne 17 0 10 20 30 40 50 60 (%) 1Geerts WH, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. 2Leizorovicz A, et al. Circulation. 2004;110(24 Suppl 1):IV13-9.
AVC-urgence Prévention secondaire: 1/ AVC athéro-thrombotiques -contrôle des facteurs de risque de l’athérosclérose: HTA, diabéte,dyslilidémes,tabagisme,sédentarité - Antiagrégants plaquettaires • Statines 2/ AVC emboliques Anticoagulants, antiagrégants plaquettaires
AVC-urgence Messages à retenir 1/prise en charge codifiée, pluridisciplinaire,réseaux 2/ACSOS 3/ thrombolyse
AVC-urgence avenir - Imagerie : IRM diffusion, perfusion -nouveaux fibrinolytiques (tenecteplase,desmoteplase) - neuroprotection ( hypothermie, anti-radicaux libres) - techniques endo-vasculaires ( thrombolyse IA, embolectomie)
Congrès international de médecine pluridisciplinairesous l’égide de l’IFDA GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010