Algies pelviennes en urgence

1. Algies pelviennes en urgence Serge DOUVIER • Démarche diagnostique • Conduite à tenir DUMU Mai 2002, Dijon

2. Démarche diagnostique • Quelles questions poser? • Que rechercher à l ’examen clinique • Quels examens complémentaires demander

3. Quelles questions poser? (1) • Douleurs: • Depuis quand? • Localisation (uni, bilatérale, diffuse) • Type, irradiation (lombaire, cuisse, anus) • Début (brutal, progressif) • Evolution (crise, continue) • Intensité (mimique, posture,antalgique, sommeil) • Période du cycle

4. Quelles questions poser? (2) Signes associés: • Métrorragies, leucorrhées • Malaise, lipothymie, Scapulalgies • Troubles urinaires • Dyspnée • Trouble du transit • Fièvre, frissons • Signes sympathiques de grossesse

5. Quelles questions poser? (3) Contexte: • DDR, Contraception, gestité, parité • GEU, Salpingite, kystes, fibrome • Appendicectomie, colique néphrétique, colopathie • Infertilité, geste endo utérin récent • TTT actuel • Désir de grossesse

6. Que rechercher à l ’examen clinique? (1) • Signes généraux: • Fièvre • Agitation, angoisse, dyspnée • Pouls, TA • Etat de choc

7. Que rechercher à l ’examen clinique? (2) Signes physiques: • Inspection • Pâleur, cyanose, sueurs, marbrures • respiration abdominale, langue • seins, ballonnement • Palpation • Douleur provoquée, défense, contracture • Orifices herniaires

8. Que rechercher à l ’examen clinique? (3) Signes physiques: • Spéculum • métrorragies, leucorrhées, cervicite • prélèvements • Toucher vaginal • Informatif • Toucher rectal • Douglas, utérus, matières

9. Quels examens complémentaires? •  HCG • Bilan pré-opératoire (RAI, groupe x 2..) • Echographie • Bilans orientés: • Infectieux, sérologiques • Bactériologique • Coelioscopie

10. CONDUITE A TENIR • Approche diagnostique et retentissement • Gérer l ’urgence • Confirmer le diagnostic

11. Approche diagnostique • Diagnostics étiologiques: • Torsion • GEU • Kyste • Salpingite, pyosalpinx • Fibrome • Diagnostics différentiels: • Appendicite • Colique néphrétique, pyélonéphrite • Sigmoïdite, colopathie fonctionnelle

12. Gérer l ’urgence • Retentissement général • Lutter contre le choc • Calmer la douleur • Mettre en place les structures • Bilan préop • Voie veineuse • Prévenir

13. Confirmer le diagnostic • Adapter les examens à: • l ’urgence, • le lieu et • les disponibilités des personnes • Approche thérapeutique

14. URGENCES OBSTETRICALES Saignements 1er trimestre Saignements 2ème et 3ème trimestre Prééclampsie, éclampsie Accouchement inopiné

15. Saignements du 1er trimestre Examen clinique GEU Menace de FC Infection Môle hydatiforme Lyse d’un jumeau Autres (col, hormone) • Échographie • Bactériologie •  HCG

16. Saignements des 2 et 3ème trimestre • Examen clinique: • Utérus (CU,dur,déformé) • Sang (couleur, qut) • TA, pouls • État général (douleur, oedèmes) • Auscultation fœtale Infection Placenta praevia HRP Rupture utérine Début de travail!!! • Échographie • Bactériologie • RCF • Urines

17. Prééclampsie, éclampsie • Éclampsie:: • Crise tonico-clonique • Pertes urines • Morsure de langue • Formes localisées (amaurose)!!! HTA (14/9) Protéinurie (+++) Oedèmes (aug. Poids) Barre épigastrique Céphalées Troubles visuelles • Rivotryl, Valium • Voie veineuse • Anti HTA • Transfert

18. Accouchement inopiné Problèmatique Évaluation de l’imminence Possibilités de transfert Accouchement à domicile

19. PROBLEMATIQUES • Politique française d’accouchement (regroupement structure d’accueil, peu de SF à domicile, médecin généraliste plus formé à l’accouchement) • Sécurité maximum de l’accouchement • Accès pour tous à la péridurale Accouchement en Maternité

20. PROBLEMATIQUES • Apprécier le degré d’imminence de l’accouchement • Évaluer le temps nécessaire au transfert vers la structure adaptée la plus proche Le pire: Accoucher dans le véhicule Niveau 1 >35 SA Niveau 2 >32 SA Niveau 3 <32 SA

21. IMMINENCE de l’Accouchement • Parité • Terme • Contractions utérines • Nombre • Durée • Depuis quand? • Perte des eaux

22. IMMINENCE de l’Accouchement • État du col: • 5cm, multi = accouchement < 2 H • État de la présentation • Basse • Engagée • À la vulve • Vitalité fœtale • Envie expulsive

23. TEMPS de TRANFERT • Maternité la plus proche • Véhicule disponible et où? Si structure éloignée et accouchement imminent (score > 5) Accouchement sur place

24. ACCOUCHEMENT à Domicile Matériels: 2 pinces Kocher 1 paire de ciseaux 1 clamp à cordon 2 paires de gants stériles 1 flacon de bétadine Compresses Sonde aspiration Poire ORL Sonde urinaire 1 kit de perfusion 1 G5% 1 macro molécule Xylocaïne Syntocynon Seringues 5, 10 ml Aiguilles Fils sertis résorbables Porte aiguille Disséquée

25. ACCOUCHEMENT à Domicile Table ou lit 2 chaises 1 nappe plastique 2 cuvettes Serviettes propres 1 coussin 1 tensiomètre 1 stéthoscope (Pinard)

26. CONDUITE ACCOUCHEMENT • Hygiène: • Lavage bétadine, périnée, vulve • Lavage des mains • Gants stériles • Rupture de la poche des eaux

27. ACCOUCHEMENT à Domicile • Dans les 30’ • Inférieur à 500ml Délivrance Délivrance artificielle