1 / 45

Dr. L. Ernon Dienst neurologie

Aangezichtspijn Neurologische oorzaken en farmacologische behandeling. Dr. L. Ernon Dienst neurologie. Anamnese en klinisch onderzoek!. Faciale pijn: 4 syndromen. (Trigeminus) neuralgie Craniale zenuw uitval Cluster ea t rigeminale autonome cephalea (TAC) Pure faciale pijn. Neuralgie.

lihua
Download Presentation

Dr. L. Ernon Dienst neurologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aangezichtspijn Neurologische oorzaken en farmacologische behandeling Dr.L. ErnonDienst neurologie

  2. Anamnese en klinisch onderzoek!

  3. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Cluster eatrigeminale autonome cephalea (TAC) • Pure faciale pijn

  4. Neuralgie • Plots • Recurrent • < 2 minuten • Scherp / stekend / brandend • Intens • Sensorische / mechanische stimuli

  5. Trigeminus neuralgie • Prevalentie • 3 à 6 / 100 000 • Incidentie ≈ leeftijd • 70% > 60 jaar • Lokalisatie • Unilateraal • Bilateraal: secundair • V2 of V3 > V2 + V3 >>> V1 (5%) • Meermaals daags

  6. Trigeminus neuralgie • Spontaan • Uitlokbaar • Sensorische stimuli • Aanraking (oa wassen, tanden poetsen, scheren) • Buitenlucht • Mechanische stimuli • Kauwen • Vermijdingsgedrag

  7. Trigeminus neuralgie • “Idiopathisch” • Neurovasculair conflict • 15% secundair • MS • Jonge patiënten • Bilaterale TN • Andere structurele letsels in de brughoek • RIP (Schwannoma, meningeoma) • Vasculaire letsels

  8. Charlin & Sluder n. IX n. intermedius n. supra-orbitalis

  9. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  10. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  11. Neuritis optica • Kliniek • Orbitale pijn • Oogbewegingen • Monoculair wazig zicht • KNO • RAPD • Oorzaken • MS e.a. inflamm CNS pathologie • Infectie: Syfilis, …

  12. Arteritis temporalis • Kliniek • Frontotemporale > orbitofrontale pijn • Ouderen (> 50 jaar) • Kaak claudicatio • Complicatie • AION, CVA • Diagnose • ESR (> 50 mm/u) • Biopsie • R/: Steroïden

  13. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  14. Pijnlijke oftalmoplegie

  15. n. III Compressie: Niet-pupil sparend Ischemie: Pupil-sparend

  16. Orbita

  17. Oculaire myositis • Bilateraal • M. rectus medius • R/: Steroïden

  18. Orbitale pseudotumor • Structuren: • Uvea, sclera • Oogspieren • Traanklieren • N. II • N. III, IV, VI • R/: Steroïden

  19. Infectie • Pathogenen • Pyogene bacteriën • TBC, syfilis • HZV • Fungi • Parasieten • Immunosuppressie

  20. Vasculair • AVM / AVF • Caverneuze malformaties • Varices • … Caverneuze malformatie

  21. Neoplasie • Primair • Sarcoma • Secundair • Metastasen

  22. Endocriene (Graves) orbitopathie • PIJNLOOS • Opzetting extra-oculaire spieren • “Retro-orbitale congestie” • Pro-optose

  23. Sinus cavernosus

  24. Tolosa-Hunt • Kliniek • (Peri)orbitale pijn + • N. III / IV / VI • N. V1 / V2 • R/: Steroïden

  25. Aneurysma • ACI • A. Comm. Post • ACP

  26. Carotidocaverneuze fistel • Pulsatiele exoftalmie

  27. Neoplasie • Primair • Hypofyse adenoom • Meningeoom • Craniopharyngeoom • Secundair • Metastasen Meningeoma

  28. Subarachnoidale ruimte n. III Compressie: Niet-pupil sparend Ischemie: Pupil-sparend

  29. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  30. Carotis dissectie • Extracranieel segment van de a. carotis • Kliniek • Gerefereerde pijn • Kaak, tanden • Oog • Horner • N. XII • Amourosisfugax • Contralateraal SM deficit

  31. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II: Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI: Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus: Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  32. Sensorisch deficit (V) • Hypoësthesie, hyperalgesie, allodynie • Lokalisatie van het letsel • N. V, ganglion van Gasser, nc. n. V, tractus ST • Aard van het letsel • Inflammatie, infectie, demyelinisatie, tumor, vasculair, postop

  33. VZV • N. V1 • 10 à 35 % faciale VZV = pijnlijk • < 7 dagen vóór de eruptie • < 3 maanden ná de eruptie • 25% postherpetische neuralgie

  34. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II: Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI: Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus: Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  35. Facialisparese (VII) • Idiopathisch • Bell’spalsy • Peri-auriculaire pijn, kaakhoek, nek • Symptomatisch • Inflammatie, infectie, compressie, infiltratie • Ramsay Hunt syndroom

  36. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Neuro-oftalmologische deficits • II: Neuritis optica, arteritis temporalis • III, IV, VI: Pijnlijke oftalmoplegie • Orthosympaticus: Horner syndroom • Sensorisch deficit (V) • Facialisparese (VII) • Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  37. Lagere craniale zenuwen • Wallenberg syndroom • Ipsilaterale faciale pijn • Dysarthrie, dysfagie • Ipsilaterale ataxie • Ipsilaterale Horner • Contralaterale hemicorporiële gevoels∆

  38. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Trigeminale autonome cephalea (TAC) • Cluster • Paroxismale hemicranie • SUNCT • Short lastingUnilateralNeuralgiformheadachewithConjunctivalinjectionandTearing • Pure faciale pijn

  39. Cluster • Unilateraal (peri-)orbitaal, temporaal • “Suicideheadache” • 15 à 30, max 180 minuten • Autonome tekenen • Ptose, ooglidoedeem, miose • Lacrimatie, neusloop • Bewegingsdrang • ♂ > ♀ • “Cluster” • Dagelijkse aanvallen, gedurende enkele weken (lente, herfst) • Circadiaan ritme • Vroege ochtend

  40. Faciale pijn: 4 syndromen • (Trigeminus) neuralgie • Craniale zenuw uitval • Cluster ea TAC • Pure faciale pijn

  41. Pure faciale pijn • MKA / stomatologie • NKO • Idiopathische / atypische faciale pijn • Continue faciale pijn, afgebakend gebied, grootste deel van de dag aanwezig, normaal KNO en beeldvorming • Oorzaak? • Uitsluitingsdiagnose!

  42. 4 faciale pijnsyndromen • (Trigeminus) neuralgie • Carbamazepine • Craniale zenuwuitval • Medische urgentie • Cluster • Aanval: O2 , Sumatriptan SC • Preventie: Medrol + Verapamil / Lithium • Pure faciale pijn • Uitsluitingsdiagnose

More Related