VARICES ESOFAGICAS

1. VARICES ESOFAGICAS POR: JOHANA L. RODRIGUEZ DIAZ J. MARCELA GARCIA TORRES

2. ¿QUE SON LAS VARICES ESOFÁGICAS? • Las varices esofágicas son venas anormales inflamadas dentro del recubrimiento del esófago.

3. ETIOLOGÍA • Según el sitio de la obstrucción, la hipertensión portal se clasifica en: pre-hepatica, intra-hepatica y post-hepatica.sus causas mas comunes, por orden de frecuencia son: • Cirrosis hepática • Cirrosis medicamentosa en pctes con enfermedades crónico degenerativas

4. EPIDEMIOLOGIA • En el momento del diagnóstico, aproximadamente 30% de los pacientes cirróticos tienen várices esofágicas, alcanzando 90% después de aproximadamente 10 años . • El sangrado procedente de várices esofágicas conlleva una tasa de mortalidad de por lo menos 20% a las 6 semanas, si bien el sangrado cesa espontáneamente en hasta 40% de los pacientes

5. FISIOPATOLOGÍA Si la tensión aumenta demasiado se produce la ruptura de las várices. La probabilidad que una várice se rompa y sangre crece al aumentar el tamaño diámetro de la várice y al aumentar la presión varicosa.

6. SINTOMAS A excepción de la hemorragia, las varices esofágicas no producen síntomas, de tal manera que para conocer su presencia deben buscarse expresamente.

7. METODOS DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO • Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite además efectuar tratamiento mediante escleroterapia endoscópica. • Ultrasonido (con doppler): Detecta las várices y la magnitud del flujo hepatofugal. • Otros exámenes: esplenoportografía y arteriografía (fase venosa), que permiten: determinar el sitio de la obstrucción y orientarse respecto a la anatomía, distribución de las colaterales y la dinámica del flujo portal, en pacientes con indicación quirúrgica.

8. TRATAMIENTO • Se utiliza una sonda sengstaken blakemore que tiene acción de hemostasia la cual no debe permanecer mas de 24 hrs ya que puede causar necrosis. • En caso de que en la endoscopia se demuestren varices de gran tamaño se debe iniciar lo antes posible tratamiento. • consiste en la administración de vasoconstrictores (vasopresina). • Estos medicamentos actúan a través de una disminución de la presión de las varices y reducen de manera considerable el riesgo de hemorragia y el de fallecimiento.

9. Complicaciones • Hemorragias • Bronco aspiración • Choque hipovolemico • Hipoxia • Alcalosis metabolica

10. Acciones de enfermería • Poner al pcte en reposo y elevar los pies • Evitar bronco aspiración • Vigilar signos vitales en forma continua cuando haya hematemesis y melena • observar signos de hipovolemia potencial • Vigilar vol. Sanguíneo mediante cateter para medir presión venosa central o arterial • Administrar oxigeno previa hipoxia y mantener oxigenación adecuada • Reemplazar electrolitos • Valorar necesidad de transfusion sanguinea

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA: • Apoyo antes de la endoscopia y durante para aliviar tensión • No administrar líquidos después de examen hasta que pase el reflejo nauseoso • No se permite ningún ingreso por vía oral si el paciente tiene hemorragia activa

12. CUIDADOS DE ENFERMERIA: • Vigilar de cerca para evitar desplazamiento de la sonda u obstrucción de vías respiratorias subsecuente y taponamiento con globo • Explicar breve al paciente el procedimiento si procede para lograr su cooperación en la inserción y mantenimiento de la sonda

13. GRACIAS

14. C R U C I G R A M A