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Chirurgie des varices

Chirurgie des varices. Ambroise Paré 2003. I. Javerliat. Varices. Rappel anatomique. 2 systèmes veineux MI : Réseau veineux profond (90%) Réseau veineux superficiel (10%)  v. grande saphène (VSI)  v. petite saphène (VSE) - veines perforantes Systèmes valvulaires. Varices.

osanna
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Chirurgie des varices

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Presentation Transcript

  1. Chirurgie des varices Ambroise Paré 2003 I. Javerliat

  2. Varices Rappel anatomique • 2 systèmes veineux MI : • Réseau veineux profond (90%) • Réseau veineux superficiel (10%) •  v. grande saphène (VSI) •  v. petite saphène (VSE) • - veines perforantes • Systèmes valvulaires

  3. Varices Etiologies Varices essentielles les + fréquentes physiopathologie Varices symptomatiques de malformations congénitales rares sd de Klippel Trenaunay FAV

  4. Varices Physiopathologie (1) Incontinence valvulaire Continentes  direction centripète du flux Facteurs / circonstances prédisposants * Hérédité : 90% IVS si 2 parents atteints * Age et Sexe : prévalence  avec âge sex-ratio 1H/ 2 à 3 F * Variations hormonales :  physio syst veineux / nbre maternité * Environnement : sédentarité / régime pauvre en fibres végétales (vitamine E) / chauffage sol / obésité * Orthostatisme professionnel

  5. Varices Incontinence valvulaire Pression intravasculaire Facteur pariétal Varices Physiopathologie (2)

  6. Varices SE SI

  7. Varices Définition veine superficielle dilatée et tortueuse dans laquelle circule le sang à contre-courant (déf hémodynamique) Diagnostic clinique +++

  8. Varices Saphène interne

  9. Varices Clinique : différentes classifications classe 1 : ivs mineure varicosités, télangiectsaies, œdème vespéral classe 2 : ivs modérée troubles trophiques sans ulcère / dermite ocre, atrophie blanche / eczéma classe 3 : ivs majeure ulcères veineux Paraclinique Echo-doppler veineux +/- marquage

  10. Varices Complications des varices 1. Rupture veineuse +++ périmalléolaires, spectaculaire !!! surélever MI et compression 2. Phlébite superficielle placard inflammatoire rouge, chaud, dur, douloureux AINS, contention, TAC

  11. Varices Complications des varices 3. Complications trophiques ulcère variqueux : face interne 1/3 inf jambe +/- hypodermite +/- propre, cyclique peu douloureux calmé par le décubitus surinfection (tétanos), cancer ankylose art ss jascentes autres : eczéma, dermite ocre

  12. Varices Traitement (1) Médical * exercice physique * surélévation pieds du lit * pas d’orthostatisme prolongé * contention élastique +++ * veinotoniques (hamamélis, marronnier d’Inde, fragon, vigne rouge, vitamine P) cure de 3 mois * cure thermale * +/- sclérothérapie

  13. Varices Traitement (2) Chirurgical  crossectomie – stripping saphène (long / court)  ligature de perforantes  phlébectomies  autres

  14. Varices Traitement (3) Indications chirurgicales varices associées à un reflux, à tout stade de maladie Ne sont pas des indications: varicosités, veines réticulaires veines apparentes (pannicule adipeux 0, sportifs) varices avec reflux transitoire de la grossesse prévention risque TE petite varice avec reflux modéré et tronc saphénien non dilaté

  15. Varices Traitement (4) Incontinence veineuse et vol long courrier ( 8 h) 1. Lutte =/= hémoconcentration hydratation ( 1l d’eau / 6 h) alcool  modération +++ 2. Lutte =/= stase veineuse se déplacer / dorsiflexion cheville 3. Lutte =/= ralentissement circulatoire, pas de compression vêtements amples ne pas croiser jambes +/- veinotoniques, contention HBPM si atcd thromboembolique

  16. Varices Soins post-opératoires / traitement de sortie J0 : douleur / pansements, bandes / chaleur, coloration pied pouls, TA, température J1 : + * réfection pansements + bandes de contention * ttt : - marche +++ - bas de contention - antalgiques - anticoagulant : pas en systématique HBPM  VSE  atcd thromboembolique, état hypercoagulabilité

  17. Varices Complications 1962 : Mortalité 0,02% / Morbidité 3% stripping artériel occlusion VF, EP, DCD  amputation phlébite, EP Contusion, section lymphorrhée, abcès Complications artérielles Complications veineuses Autres côté compresses Infections bandage serré… Complications nerveuses Complications lymphatiques

  18. Varices Récidives La récidive variqueuse après chirurgie 20 à 40 % après un résultat chirurgical bon ou mauvais initialement, dont le caractère évolutif et non contrôlable par les thérapeutiques adjuvantes impose un acte chirurgical secondaire (+/- néocrosse) Interventions pour récidive = 5 à 21 % de chirurgie veineuse superficielle Récidive – Varices résiduelles

  19. Ulcère de jambe Ambroise Paré 2003 I. Javerliat

  20. Ulcère Perte de substance cutanée épidermique et dermique Evolution chronique sans ttt Prévalence 1 à 2% Agés 70% veineuse 28% artérielle, mixte 2% non vasculaire

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