1 / 38

KARDİYOVASKÜLER CERRAHİDE REMİFENTANİL

KARDİYOVASKÜLER CERRAHİDE REMİFENTANİL. Doç.Dr.Tayfun Güler. REMİFENTANİL. Hemodinamik etkileri Kardiyak kateterizasyon Vasküler cerrahi Kardiyak cerrahi Koroner arter cerrahisi Pediyatrik kardiyak cerrahi CPB ve farmakokinetik Maliyet Postoperatif analjezi. 36. DOZ. İndüksiyon :

lilia
Download Presentation

KARDİYOVASKÜLER CERRAHİDE REMİFENTANİL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARDİYOVASKÜLER CERRAHİDE REMİFENTANİL Doç.Dr.Tayfun Güler

  2. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 36

  3. DOZ • İndüksiyon: • 0.5-2 mcg/kg (>30-60 sn) • İdame: • 0.05-2 mcg/kg/dk 35

  4. HEMODİNAMİK ETKİLERİ Anesth Analg 1995;80:990-993 34

  5. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 33

  6. KARDİYAK KATETERİZASYON • Amaç: • Hemodinamik stabilite • Hızlı ve erken derlenme • Yöntem: • 30 pediyatrik hasta (1.5-20 ay) • 0.6MAC sevofluran + • Grup I : 0.2 mcg/kg/dk remifentanil • Grup II: 0.3 mcg/kg/dk remifentanil • Sonuç: • İntübasyona hemodinamik yanıtta azalma • Kalp hızı ve sistolik kan basıncında azalma • Ekstübasyon süreleri • Grup I: 7.3 dk • Grup II: 6.6 dk Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:355-60 32

  7. KARDİYAK KATETERİZASYON • Yöntem: • 55 pediyatrik hasta (2 ay-12 yıl) • Premedikasyon: Midazolam (oral) • Anestezi • Remifentanil (0.1 mcg/kg/dk) • Sonuç: • 23 olguda başarılı sedasyon • 32 olguda ek sedatif gereksinimi • Stabil hemodinami • Hızlı derlenme • Minimal komplikasyon J Cardiothorac Vasc Anesth. 2001;15:736-9. 31

  8. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 30

  9. VASKÜLER CERRAHİ • Majör vasküler cerrahi: • Literatürde veri yok • Karotid endarterektomi: • Lokal anestezi • Bölgesel anestezi • Genel anestezi 29

  10. KAROTİD ENDARTEREKTOMİ • Bölgesel veya lokal anestezi • Ek analjezik gereksinimi • Cerrahi sırasında başlarını hareket ettirememeleri • Servikal omurgadan doğan ağrı • Cerrahi manüplasyonun oluşturduğu ağrı • Hemodinamik ve respiratuar instabilite Br J Anaesthesia, 2002, Vol. 89, No. 4 637-640 28

  11. KAROTİD ENDARTEREKTOMİ • Servikal pleksus bloğu + • Remifentanil (3 mcg/kg/st) veya • Propofol (1 mg/kg/st) • Yeterli analjezi/sedasyon • Solunum depresyonu ve bulantı riski, propofole göre daha yüksek Br J Anaesth 2002;89:637-40 27

  12. KAROTİD ENDARTEREKTOMİ • 48 hasta • Anestezi indüksiyonu: • Remifentanil: 0.75-1.0 mcg/kg (> 2 dk) • Lidokain %5: Glottise lokal anestezi • Endotrakeal intübasyon • Anestezi idamesi • Remifentanil: 1 mcg/kg/dk (0.35-1.5) • Hasta kooperasyonu : + • Bradikardi(28), hipotansiyon(25), hipertansiyon (3) Rev Esp Anestesiol Reanim 2001;48:508-12 26

  13. KAROTİD ENDARTEREKTOMİ • GENEL ANESTEZİ • Diseksiyon, tromboz, hemoraji • Erken derlenme ve nörolojik muayene • Anestezi yöntemi • Desfluran (%2) + remifentanil (0.1 mcg/kg/dk) • Desfluran (%2) + fentanil ( 2 mcg/kg/dk) • Remifentanil ile derlenme daha hızlı Br J Anaesth 2001;86:44-9 25

  14. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 24

  15. KORONER ARTER CERRAHİSİ • Anestezide amaçlar • Bilinç kaybı • Hemodinamik stabilite • Nörohümoral stres yanıtın baskılanması • Kardiyovasküler durum bozukluğu • Miyokardın korunması • Yüksek doz opioid • Morbidite / mortalite :  • Yoğun bakımda kalış süresi :  Br J Anaesth 2001; 87: 718-726 23

  16. KORONER ARTER CERRAHİSİ • Düşük doz opioid anestezisi • Volatil anestezik + opioid anestezisi • İntroperatif dönem: • Analjezinin kontrolünde güçlük • Hipertansiyon • Taşikardi • Postoperatif dönem: • Miyokard enfarktüsü 22

  17. KORONER ARTER CERRAHİSİ • Dünyada yılda 800.000 koroner cerrahisi • A.B.D.’de kardiyak cerrahinin maliyeti: • 27 milyar USD/yıl • Maliyet azaltma çabası: • Fast-track kardiyak cerrahi • Minimal invaziv kardiyak cerrahi 21

  18. FAST-TRACK KARDİYAK CERRAHİ • Amaç: • Erken derlenme • Erken ekstübasyon:1-6 saat • Anestezi yöntemi: • Remifentanil/propofol • Remifentanil/isofluran • Remifentanil/desfluran 20

  19. REMİFENTANİL KORONER ARTER CERRAHİSİ • Anestezi indüksiyonu: • Propofol: 0.5 mg/kg • Remifentanil : 1 mcg/kg/dk • Anestezi yöntemi (propofol +) • Grup I: Remifentanil (1.0 mcg/kg/dk) • Grup II: Remifentanil (1.5 mcg/kg/dk) • Grup III: Remifentanil (2.0 mcg/kg/dk) • Sonuç: • İyi bir indüksiyon ajanı değil • Cerrahiye yanıtta iyi baskılanma • 1.0 mcg/kg/dk’nın üzerine ek avantaj yok Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:60-8 19

  20. REMİFENTANİL vs FENTANİL KORONER ARTER CERRAHİSİ • Anestezi indüksiyonu: • Propofol: 0.5 mg/kg • Remifentanil : 1 mcg/kg/dk • Anestezi yöntemi: (isofluran %0.5 +) • Grup I: Remifentanil (1 mcg/kg/dk) • Grup II: Fentanil • Sonuç: • Sternotomiye hemodinamik yanıt, fentanil ile  • Ekstübasyon ve yoğun bakımda kalış süreleri aynı Anesth Analg 2001;92:1084 –1093 19

  21. REMİFENTANİL vs SUFENTANİL KORONER ARTER CERRAHİSİ • Anestezi indüksiyonu:(Etomidat +) • Grup I: Sufentanil(0.5 mcg/kg) • Grup II: Remifentanil (0.15-0.3 mcg/kg) • Anestezi idamesi: (Propofol +) • Grup I: Sufentanil(0.5-1. mcg/kg/st) • Grup II: Remifentanil (0.15-0.3 mcg/kg/dk) • Sonuç: • Somatik ve hemodinamik yanıt: Benzer • Katekolamin düzeyi: Remifentanil ile  • Derlenme: Remifentanil ile daha hızlı J Cardiothorac Vasc Anesth 2002;16:703-708 17

  22. MİNİMAL İNVAZİV CABG • Amaç: • Erken ekstübasyon: • İlk 1-6 saat • Operasyon odasında operasyon bitiminde • Anestezi yöntemi: • Remifentanil, alfentanil • Sevofluran, desfluran 16

  23. MİNİMAL İNVAZİV CABG • Anestezi indüksiyonu(propofol +) • Remifentanil: 2 mcg/kg • Alfentanil: 40 mcg/kg • Anestezi idamesi(propofol +) • Remifentanil: 0.25 - 0.5 mcg/kg/dk • Alfentanil: 0.5 - 1 mcg/kg/dk • Uyanma ve ekstübasyon süreleri remifentanil gurubunda çok daha kısa Anesth Analg 2000;90:1269-74 15

  24. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 14

  25. PEDİYATRİK KARDİYAK ANESTEZİ • Fast-track kardiyak cerrahi: • Propofol • Midazolam • Remifentanil • Sevofluran • Desfluran 13

  26. PEDİYATRİK KARDİYAK ANESTEZİ • 50 ASD + VSD • Anestezi yöntemi: • İndüksiyon : Sevofluran • İdame: • Grup I: Remifentanil • Grup II: Fentanil • Kan basıncında azalma aynı • Kalp hızında azalma remifentanil ile daha fazla • Ekstübasyon süreleri aynı • Postoperatif analjezik gereksinimleri aynı Paediatr Anaesth 2003;13:122-5 12

  27. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 11

  28. CPB ve FARMAKOKİNETİK • Hemodilüsyon • Bölgesel kan akımlarının değişmesi • Hipotermi • Proteine bağlanmada değişme, • Heparin kullanımı • Baypas donanımının ilaçları absorbsiyonu • Akciğerlerin dolaşımdan ayırılması 10

  29. CPB ve FARMAKOKİNETİK • Remifentanil: • Yüksek klirens hızı • Hızlı doku dağılımı • 68 CABG hastası • Dağılım volümü:  (%86) • Klirens hızı:  (%6.3 / 10C) Anesth Analg 2001;93:1100 –5 9

  30. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 8

  31. MALİYET • 90 hasta • Kardiyak cerrahi Anesth Analg 2001;93:859-64. 7

  32. REMİFENTANİL • Hemodinamik etkileri • Kardiyak kateterizasyon • Vasküler cerrahi • Kardiyak cerrahi • Koroner arter cerrahisi • Pediyatrik kardiyak cerrahi • CPB ve farmakokinetik • Maliyet • Postoperatif analjezi 6

  33. POSTOPERATİF ANALJEZİ • Endikasyon: • Postoperatif derlenme odası • Yoğun bakım ünitesi • Analjezi kalitesi • Yeterli 5

  34. POSTOPERATİF ANALJEZİ • Doz • 0.1-0.15 mcg/kg/dk • Doz artırımı • 0.025 mcg/kg/dk • Ek sedatif gereksinimi • 0.2 mcg/kg/dk (maksimum doz) • Lisanslı doz aralığı • 0.006-0.74 mcg/kg/dk Crit Care Med 2002; 30:119-141 4

  35. POSTOPERATİF ANALJEZİ • Maliyet 3

  36. POSTOPERATİF ANALJEZİ • Pediyatrik kardiyak cerrahi • 18 olgu • Remifentanil (0,1 mcg/kg/dk) veya • Morfin : 1 mg/kg • Yetersiz analjezi / titrasyon güçlüğü Paediatric Anaesthesia 2002;12: 817 2

  37. POSTOPERATİF ANALJEZİ • Yan etkiler: • Hipotansiyon • Kas rijiditesi • Bradikardi • Solunum depresyonu • Sürekli infüzyon • 50 mcg/ml (dekstroz ya da SF içinde) • 3 günden daha fazla kullanımına ilişkin veri yok 1

  38. REMİFENTANİL • Avantajlar: • Geniş doz aralığı • Stres yanıtta azalma • Derin intraoperatif analjezi • Erken derlenme • Dezavantajlar: • Kan basıncında azalma • Kalp hızında azalma 0

More Related