TRASTORNOS DEL SUEÑO

1. TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr. Tranquilino Alvarez Pàramo Medico Psiquiatra

2. Sueño En la mitología griega, Hipnos (en griego Ύπνος Hypnos, “sueño”) era la personificación del sueño. Su madre era Nix, “la noche”, que lo tuvo sin intervención masculina, aunque en alguna otra tradición su padre fue Êrebo. Era hermano gemelo (o hermanastro) de Tánatos, la muerte no violenta. Su equivalente romano era Somnus=Sueño.

3. HYPNOS (Somnus) Su palacio era una cueva oscura donde el sol nunca brillaba. A su entrada crecían amapolas y otras plantas hipnóticas. Según algunas fuentes, vivía junto con Tánatos en un palacio subterráneo cercano al de Nix. Según otras, lo hacía en una cueva bajo una isla griega, a través de la cual fluía Lete, “el río del olvido”.

4. HYPNOS (Somnus) En una ocasión Hera prometió a Hipnos la mano de una de las gracias, Pasìtea, si le ayudaba a dormir a Zeus. El Sueño (Hipnos) obedeció, pero Zeus se despertó iracundo y hubiera arrojado a Hipnos del monte Olimpo si no hubiera intervenido su madre Nix, que demostraba así el poder que ejercía tanto sobre los dioses como sobre los hombres.

5. HYPNOS (Somnus) Con Pasítea tuvo mil hijos, los Oniros. Los tres más importantes aparecían en los sueños de los reyes: Morfeo, Iquelo(o Fobetor) y Fantaso. Según otro mito; Morfeo se ocupaba del contenido animado de los sueños de los seres humanos. Mientras que los otros dos Oniros; (Iquelo y Fantaso) eran responsables de los animales y los objetos inanimados en los sueños.

6. ¿ Qué es el sueño ? Es un fenómeno elemental de la vida, además de una etapa indispensable de la existencia humana.

7. ¿ Qué es el sueño ? Es una necesidad fisiológica tan importante como respirar, tomar agua o comer.

8. El Sueño… Representa uno de los ritmos básicos del ciclo de 24 horas (circadiano) que puede observarse en todas las especies de mamíferos aves y reptiles.

9. El sueño… Es la disminución natural, periódica y reversible de la percepción del medio externo, con la conservación de las funciones autónomas y cierto grado de reactividad al medio.

10. El sueño… Ocupa la tercera parte de la vida del ser humano.

11. En general se considera que… Sirve como una respuesta adaptativa o que proporciona un periodo de restauración.

12. El sueño… Restaura la fuerza y la energía física y mental, también puede ser un factor importante en los aspectos relacionados con la inmunidad.

13. NECESIDADES DE SUEÑO

14. Sueño.- • Personas que duermen poco (necesitan menos de 6 hrs. de sueño para funcionar adecuadamente). • Eficientes. • Ambiciosas. • Socialmente hábiles. • Serenas.

15. Sueño.- Estas necesidades aumentan con: • Trabajo físico. • Ejercicio. • Enfermedad. • Embarazo. • Estrés mental. • Incremento de actividad mental. • Los períodos REM aumentan después de la exposición a estímulos psicológicos intensos como situaciones en las que hay que aprender cosas difíciles y estrés así como empleo de sustancias químicas o drogas que reducen la actividad de las catecolaminas cerebrales.

16. RITMO SUEÑO-VIGILIA

17. GENERALIDADES.- Reloj natural del organismo sigue un ciclo de 25h. Factores externos (ciclo luz-oscuridad, rutinas cotidianas, períodos de alimentación, etc.) incorpora a las personas al reloj de 24h. Sueño influenciado por los ritmos biológicos. En 24 h, los adultos duermen 1 ó 2 veces, ritmo que no existe al momento de nacer, se desarrolla a lo largo de los primeros 2 años de vida.

18. GENERALIDADES.- Alteraciones del patrón del sueño durante las fases del ciclo menstrual. Siestas presentan grandes diferencias entre sí en cuanto a sus proporciones de sueño REM y NREM. Persona que duerma normalmente por la noche, una siesta por la mañana o al mediodía incluye una gran proporción del sueño REM, mientras que una siesta realizada por la tarde o al anochecer tiene mucho menos sueño REM.

19. GENERALIDADES.- Jet lag  después de haber volado de este a oeste, las personas tratan de convencer a sus organismos de dormir a una hora que está desincronizada con algunos de sus ciclos.

20. Etapas del sueño • El sueño no es uniforme; se organiza en dos etapas: • Sueño no-MOR. • Sueño MOR.

21. Sueño no-MOR (sueño de ondas lentas) Representa el 75-80% del tiempo de sueño en el adulto. Los músculos se relajan. La actividad somática está presente. El sujeto promedio efectúa un ajuste postural cada 20 minutos y algunos lo hacen cada 5 minutos.

22. Sueño no-MOR (sueño de ondas lentas) Predomina la actividad parasimpática (la frecuencia cardiaca y la presión arterial disminuyen, mientras la actividad gastrointestinal aumenta). La fase IV es la mas difícil de interrumpir

23. Sueño no-MOR • Estadio I • 3 a 8% del tiempo de sueño. • Disminución del tono muscular y la frecuencia cardiaca • Respiración pausada. • Movimientos oculares lentos.

24. Sueño no-MOR • Estadio II • Es el estadio más abundante de toda la noche. • Ocupa entre 45 y 55% del sueño total en el adulto sano.

25. Sueño no-MOR • Estadios III y IV • Denominados sueño lento. • Ocupa del 15 al 20% del tiempo total de sueño. • La fase IV es la mas difícil de interrumpir.

26. Sueño MOR(Sueño activo) Se distingue por el movimiento rápido de los ojos. Pérdida del tono muscular en todo el cuerpo. Sólo los músculos esqueléticos que controlan los móv. de los ojos, los del oído medio y de la respiración están activos.

27. Sueño MOR(Sueño activo) • Se pierde la capacidad para regular la temperatura corporal, por lo que cambia de acuerdo con la temperatura ambiente. • Existe miosis. • La mayor parte de los movimientos del ojo son lentos y circulares, combinados con discretos movimientos rápidos

28. Sueño MOR(Sueño activo) Se incrementa en esta etapa el umbral del despertar por estímulos externos (mas difícil despertar al sujeto). Es frecuente que ocurran despertares espontáneos. Cuando se es despertado en esta etapa, se recuerda haber estado soñando.

29. ETAPAS DEL SUEÑO

30. DIFERENCIAS ENTRE EL SUEÑO NO MOR Y SUEÑO MOR

31. FASES DEL SUEÑO : Compuesto por 4 fases Funciones fisiológicas más bajas que durante la vigilia.

32. (Arquitectura normal del sueño) El adulto normal alterna periodos de sueño no-MOR y MOR a intervalos regulares. Los cuatro estadios del sueño no-MOR ocurren durante un periodo de 30-45 minutos; a continuación se regresa al estadio II que se continua con el sueño MOR. El primer sueño MOR aparece a los 90 minutos aproximadamente y tiene una corta duración. Este ciclo de sueño que va de un sueño MOR a otro, se repite 4-5 veces durante la noche.

33. (Arquitectura normal del sueño) • En los dos primeros ciclos de sueño de la noche predomina el sueño de ondas lentas, mientras que al final de ésta lo hace el sueño MOR. • Los intervalos entre cada etapa MOR disminuyen, incrementándose la duración del sueño MOR.

34. Fisiología del sueño.- • En una persona normal adulta joven, el promedio de sueño es de 8 horas diarias con 16 horas de vigilia. • El sueño está compuesto por 2 fases o estados fisiológicos: • Sueño sin movimiento oculares rápidos (NREM) • Sueño con movimiento ocular rápido (REM)

35. Sueño.- • Personas que duermen mucho (más de 9 hrs). • Más períodos REM (movimientos oculares rápidos) en cada uno de ellos y son indicadores de la intensidad del sueño REM que tienen relación con la viveza de los sueños. • Depresivas (grado leve). • Ansiosas. • Retraídas socialmente.

36. REGULACIÓN DEL SUEÑO

37. INTRODUCCIÓN.- • No existe un único centro de control del sueño, sino un número reducido de sistemas o centros interconectados ubicados principalmente en el tronco encefálico que se activan e inhiben mutuamente. • Serotonina • Noradrenalina • Dopamina • Acetilcolina • Adenosina • Histamina • Melatonina

38. Serotonina: • Síntesis y liberación de serotonina dependen de la disponibilidad de aminoácidos precursores del L-triptófano que reduce la latencia de sueño y los despertares nocturnos. • La administración o ingesta del L-triptófano (hipnótico natural) induce al sueño. • La deficiencia de L-triptófano se asocia a una reducción del sueño MOR. No se utiliza a nivel clínico, porque se le relacionó con el síndrome de mialgia eosinofílica. • Evitar la síntesis de serotonina o la destrucción del núcleo del rafe dorsal del tronco encefálico reduce el tiempo de sueño.

39. Noradrenalina: • En un estado de activación intervienen dos áreas cerebrales, cada una con un neurotransmisor propio: • Locus coeruleus • Sustancia negra. • Las neuronas que contienen Noradrenalina, cuyos cuerpos celulares se localizan en el locus coeruleus, están muy activas durante la vigilia, pero se encuentran silentes durante el sueño REM. • Las lesiones en esta área producen hipersomnia. • En seres humanos, la estimulación eléctrica del locus coeruleus, altera profundamente todos los parámetros del sueño.

40. Dopamina: • Centro implicado en la coordinación motora y tono muscular postural. • Las anfetaminas son estimulantes que aumentan la vigilia y disminuyen el NMOR. • Los niveles de dopamina son altos durante la vigilia y el recambio disminuye en la transición del estado de despierto a dormido. • Las sustancias que incrementan la dopamina cerebral producen activación y vigilia. • Los bloqueadores de la dopamina como la pimocida y las fenotiacidas, tienden a incrementar el tiempo de sueño.

41. Acetilcolina: • Implicada en la producción del REM. • Un grupo de neuronas colinérgicas en la formación reticular de la protuberancia se encargan del inicio y mantenimiento del NREM. • Las alteraciones en la actividad colinérgica central se asocian a cambios de sueño observados en el Trastorno Depresivo Mayor, que muestran anormalidades importantes en los patrones del REM, entre ellas: • Acortamiento de latencia REM (60 min o menos). • Aumento del % de sueño REM. • Desplazamiento de la distribución de este estado desde la segunda hasta la primera mitad de la noche.

42. Acetilcolina: Administración de un agonista muscarínico (arecolina) da lugar al rápido inicio del sueño REM. Las sustancias que reducen el sueño REM, como los antidepresivos, producen efectos beneficiosos sobre la depresión. Los pacientes con Demencia tipo Alzheimer presentan alteraciones en el sueño caracterizadas por una reducción del REM y de ondas lentas.

43. Adenosina: Nucleósido de purina que tiene efectos sedantes e inhibitorios sobre la actividad neuronal. La cafeína disminuye el sueño por el bloqueo del receptor de adenosina. Aumenta el sueño REM y NREM. Aún no se identifica el papel de la adenosina en la vigilia, pues los receptores de adenosina A1 tras la privación de NREM estaban elevados, sin embargo los niveles de adenosina a las 48 horas de abstinencia no estaban altos.

44. Histamina: • Su papel en el ciclo vigilia-sueño se identificó en base a observaciones farmacológicas en el mantenimiento de la vigilia y del efecto sedante de los antagonistas de los receptores H1 (en los humanos producen somnolencia). • Acortan la latencia del sueño. • No modifican significativamente el sueño nocturno, por ello es un componente frecuente en los inductores al sueño. • Principal problema: crea una tolerancia rápida al efecto hipnótico. • Los medicamentos que actúan sobre los receptores H2 no parecen tener efecto sobre la vigilia, pero aumentan la cantidad de sueño delta.

45. Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia Sistema del despertar o estado de vigilia (estructuras anatómicas que nos mantienen despiertos): • Tallo cerebral • Sistema activador reticular ascendente (SARA) • Región del hipotálamo posterior • Tálamo a través de los núcleos talámicos no específicos y de la línea media. Estimulación de la corteza cerebral Mantenimiento del estado de vigilia

46. Núcleo del rafé (NR) en el mesencéfalo con sus neuronas ricas en serotonina. Locus ceruleus (LC) con la liberación de noradrenalina. Núcleo basal de Meynert (NB) con la acetilcolina. Núcleo supraquiasmático (NSQ) marcapaso regulador del ciclo sueño-vigilia. Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

47. Núcleo tuberomamilar (NTM) del hipotálamo el cual contiene histamina. Neuronas dopaminérgicas de la substancia nigra. Área ventro tegmental (VT). Núcleos tegmentales ventro-lateral (TLD). Pedúnculo-pontino (TPP). Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

48. Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

49. Trastornos del Sueño

50. Clasificación • DSM-IV • 3 categorías principales : • Trastornos primarios del sueño. • Relacionados con otro trastorno mental. • Otros trastornos del sueño ( debidos a enfermedad medica ó inducidos por sustancias )