350 likes | 803 Views
SİKATRİS YAPMAYAN ALOPESİLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. ÖZLEM DİCLE AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERİ VE ZÜHREVİ HASTALIKLAR ANABİLİM DALI. SUNUM PLANI. ANDROGENETİK ALOPESİ ALOPESİ AREATA TELOGEN EFLUVİUM KEMOTERAPİYE BAĞLI SAÇ DÖKÜLMESİ. GENEL YAKLAŞIM TEDAVİ SEÇENEKLERİ
E N D
SİKATRİS YAPMAYAN ALOPESİLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI ÖZLEM DİCLEAKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERİ VE ZÜHREVİ HASTALIKLAR ANABİLİM DALI
SUNUMPLANI • ANDROGENETİK ALOPESİ • ALOPESİ AREATA • TELOGEN EFLUVİUM • KEMOTERAPİYE BAĞLI SAÇ DÖKÜLMESİ GENEL YAKLAŞIM TEDAVİ SEÇENEKLERİ TEDAVİ REHBERLERLERİ
ANDROGENETİK ALOPESİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ • FDA ONAYLI TEDAVİLER • %5 MINOXIDIL SOLÜSYON • %2 MINOXIDIL SOLÜSYON • FINASTERIDE (1 MG/GÜN) • CERRAHİ TEDAVİLER • DİĞER TEDAVİLER
ANDROGENETİK ALOPESİ TEDAVİ Beklenti Yanıt Tedavi Süre Uyum
ANDROGENETİK ALOPESİ TEDAVİ REHBERLER KANITA DAYALI ETKİN GÜVENİLİR HASTA UYUMU
ANDROGENETİK ALOPESİ MINOXIDIL • 18 YAŞ ÜSTÜ AGA (H-N IIv-V): • HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN %2 VE %5 TOPİKAL MİNOXİDİL SOLÜSYONU (1 mlx2/gün) ÖNERİLİR • %5 SOLUSYON: DAHA İYİ KLİNİK YANIT ALINIR • 18 YAŞ ÜSTÜ AGA: • HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN %2 TOPİKAL MİNOXİDİL SOLÜSYONU (1 mlx2/gün) ÖNERİLİR • %5 SOLÜSYON ÖNERMEK İÇİN HENÜZ YETERLİ VERİ YOKTUR Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ MINOXIDIL • %5 SOLÜSYON YERİNE %5 KÖPÜK FORMUNU ÖNERMEK İÇİN HENÜZ YETERLİ VERİ YOKTUR • TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR • TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ FINASTERIDE • 18 YAŞ ÜSTÜ AGA (H-N IIv-V); HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN ORAL FINASTERIDE (1 mg/gün) ÖNERİLİR • TOPİKAL FINASTERIDE KULLANIMI İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR • TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR • FINASTERIDE (1mg/gün)+ %2-5 MINOXIDIL SOL : DAHA İYİ KLİNİK YANIT • ORAL FINASTERIDE 1 MG/GÜN POSTMENAPOZAL DÖNEMDE DE VERİLMEMELİDİR • KADIN HASTALARDA FINASTERIDE KULLANIMI: ÇALIŞMALARA İHTİYAÇ VAR Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ ORAL HORMONAL TEDAVİ • ORAL ANTİANDROJENLERİ ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR • ORAL CPA KLİNİK VE BİOKİMYASAL OLARAK HİPERANDROJENİZMİ OLANLARDA ÖNERİLMELİDİR • TOPİKAL ALFATRADIOL VE FLURIDIL ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR • TOPİKAL NATUREL ÖSTROJEN VEYA PROGESTERON ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR • TOPİKAL FULVESTRANT KULLANILMAMALIDIR • ORAL ÖSTROJEN VE ANTİANDROJENLER AGA TEDAVİSİNDE KULLANILMAZ • TOPİKAL ALFATRADIOL ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR • TOPİKAL FLURIDIL KULLANILMAMALIDIR • TOPİKAL FULVESTRANT KULLANILMAMALIDIR Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ CERRAHİ TEDAVİLER • YETERLİ SAYIDA DONÖR SAÇI OLAN HASTALARDA : FUT • FUT + FINASTERİDE : DAHA İYİ KLİNİK YANIT • YETERLİ SAYIDA DONÖR SAÇI OLAN HASTALARDA : FUT Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ SAÇ BÜYÜMESİNİ UYARANLAR • AMİNOASİTLER (SİSTEİN) • DEMİR • VİTAMİNLER (BİOTİN, NİACİN) • FLAVONOİDLER • DARI TOHUMU • GİNKO BİLOBOA • ALOA VERA • GİNSENG • BERGAMOT • HİBİSKUS • SORPHORA • KAFEİN • MELATONİN • RETİNOİDLER • SİKLOSPORİN • DELT Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ PERİFOLİKÜLER KAN AKIMINI DÜZENLEYİCİLER • PROSTAGLANDİNLER (VİPROSTOL, LATANOPROST) • AMİNEKSİL • GLİSEROL ESTER VE SİLİSYUM • MİNERALLER • NİASİN TÜREVLERİ • MEZOTERAPİ Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ DHT İNHİBİSYONU YAPANLAR • SAW PALMETTO • BETA-SİTOSTEROL • POLİSORBAT 60 • YEŞİL ÇAY • CİMİCİFUGA RACEMOSA Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ ANTİENFLAMATUAR ETKİ • KETAKONAZOL • ÇİNKO PRİTİON • KORTİKOSEROİDLER SAÇ BESLENMESİNİ ARTIRANLAR • VİTAMİNLER (BİOTİN NİASİN TÜREVLERİ) • ESER ELEMENTLER (ÇİNKO, BAKIR) DİĞER • BOTİLİNUM TOKSİNİ Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guidelineforthetreatment of androgeneticalopecia in womenand in men. J DtschDermatolGes. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57
ANDROGENETİK ALOPESİ • KADIN VE ERKEK AGA TEDAVİSİNDE KULLANIM İÇİN SİSTEMİK VE TOPİKAL BİRÇOK TEDAVİ VARDIR • BUNLAR ARASINDA TOPİKAL MİNOXIDIL VE FINASTERIDE FDA ONAYLIDIR • DİĞER TEDAVİ YÖNTEMLERİ İLE İLGİLİ ÇALIŞMALARA İHTİYAÇ VARDIR
ALOPESİ AREATA HASTALIK SÜRESİ SAÇ KAYBININ CİDDİYETİ SAÇ KAYBININ PATERNİ DEĞİŞKEN ! SPONTAN REMİSYON ORANI YÜKSEK % 25 OLGU PERSİSTAN VE YAYGIN SEYİRLİ TEDAVİ SAÇ ÇIKIŞINI UYARIR HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİRDİĞİ GÖSTERİLMEMİŞTİR
ALOPESİ AREATA 1 • BİLGİLENDİRME • GEREKİYORSA PSİKOLOJİK DESTEK • VARSA DESTEK GRUPLARI İLE TEMASIN SAĞLANMASI
ALOPESİ AREATA 2 TEDAVİ KARARI ALMANIN SONUÇLARI ÜZERİNDE FARKINDALIK UZUN SÜRELİ, ZOR VE TOKSİK YAN ETKİLER OLABİLİR HASTANIN DAVRANIŞINI DEĞİŞTİREBİLİR (TEDAVİ UMUDU-RELAPSLAR) SAÇ KAYBINA ODAKLANMA (ÖZELLİKLE ÇOCUKLARDA) SONUÇ NE OLURSA OLSUN MEMNUNİYET
ALOPESİ AREATA 3 TEDAVİ SEÇENEKLERİ • KORTİKOSTEROİDLER • PULSE ORAL YADA IV • GÜÇLÜ TOPİKAL KAPALI UYGULAMA • SİSTEMİK • İNTRALEZYONEL • TOPİKAL İMMUNOTERAPİ • FOTOKEMOTERAPİ • İMMÜNMODÜLATÖRLER • LAZER TEDAVİLERİ
ALOPESİ AREATA McMichael ve ark .Alopecia in United States: Outpatientutilizationandcommonprescribingpatterns. J AAD 2007 ;56:S49-51
ALOPESİ AREATA MacDonaldHull ve ark .Guidelinesforthemanagement of alopeciaareata. Br J Dermatol 2003;149:692-699
ALOPESİ AREATA MacDonaldHull ve ark .Guidelinesforthemanagement of alopeciaareata. Br J Dermatol 2003;149:692-699
ALOPESİ AREATA ÖNERİ DÜZEYLERİNE GÖRE ALOPESİ AREATA TEDAVİ LİSTESİ Ito T.Advance in themanagement of alopeciaareata. J Dermatol 2012;39:11-17
ALOPESİ AREATA • ALOPESİ AREATA TEDAVİSİ ZOR BİR HASTALIKTIR • RANDOMİZE KONTROLLÜ TEDAVİ ÇALIŞMASI ÇOK AZ SAYIDADIR • SPONTAN REMİSYON VE TEDAVİ YAN ETKİLERİ GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA BİRÇOK OLGUDA TEDAVİ VERMEMEK EN İYİ SEÇENEK OLABİLİR
AKUT TELOGEN EFLUVİUM • KENDİNİ SINIRLAR • TETİKLEYİCİ ORTADAN KALKINCA 3-6 İÇİNDE DÜZELİR • TEDAVİ NEDENE YÖNELİK OLMALIDIR • SAÇLARA ÖZEL BİR TEDAVİ GEREKTİRMEZ
KEMOTERAPİYE BAĞLI ALOPESİ TELOGEN EFLUVİUM (SAÇ YOĞUNLUĞUNDA AZALMA ,NADİREN %50 DEN FAZLA, 3-4 AY SONRA BELİRGİNLEŞİR) 2. ANAJEN EFLUVİUM (SAÇ YOĞUNLUĞUNDA BELİRGİN AZALMA, 1-2 AY İÇİNDE BELİRGİNLEŞİR)
KEMOTERAPİYE BAĞLI ALOPESİ Yeager CE ve ark. DermatolTher 2011:;24:432-42.