VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL

1. VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL 20 DE OUTUBRO 2007 Cláudia Maria da Silva Costa

3. Curvas NCHS - 1977 • Baseadas em amostra de crianças de uma única comunidade • Amostra etnicamente homogênea • Alimentação predominantemente artificial • Dados coletados entre 1929 e 1975 • Falta de medidas coletadas mensalmente • Procedimentos de ajustes das curvas inapropriadas em relação aos recursos estatísticos atuais.

4. Conclusões - 1995 • É necessária uma nova curva de referência para melhorar o acompanhamento infantil • A população de referência deve refletir as recomendações atuais para a saúde • A população de referência deve incluir crianças de diversas regiões do mundo que seguem tais recomendações. Estudo Internacional Multicêntrico de Curvas de Crescimento

5. Características das Novas Curvas de Crescimento • Referência prescritiva ≠ descritiva • Amostra internacional • Crianças amamentadas • Incluir apenas população saudável com capacidade de desenvolver seu potencial genético de crescimento Centro Colaborador da OMS em Nutrição Materno-Infantil Centro Nacional de Referência em Nutrição/Ministério da Saúde Universidade Federal de Pelotas - UFPel

6. Característica prescritiva • Nutrição ótima • Crianças amamentadas • Alimentação complementar adequada • Meio ambiente ótimo • Sem contaminação • Sem fumo • Ótimos cuidados de saúde • Imunização • Rotina pediátrica adequada Crescimento ótimo

7. Objetivo • Estabelecer novo padrão internacional mediante a elaboração de um conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado nutricional de crianças até a idade pré-escolar.

8. Metodologia das Novas Curvas • Estudo multicêntrico: África (Ghana), Américas (Brasil e Estados Unidos), Ásia (Índia), Oriente Médio (Oman) e Europa (Noruega) • 8.500 lactentes e crianças sadias • Combinação de estudo longitudinal entre o nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses • Parte longitudinal do Estudo: • 20 visitas nos 24 meses: Semanas 1, 2, 4 e 6; Mensalmente entre 2 e 12 meses; A cada 2 meses no segundo ano

9. Estudo Internacional Multicêntrico de Curvas de Crescimento

10. A Referência OMS em relação a cada País

11. Brazil Ghana India Norway Oman 80 USA Mean of Length (cm) 70 60 50 0 200 400 600 Age (days) Concordância entre as médias de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países. Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

12. Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses. Excelente ajuste entre os dados brutos e as curvas alisadas Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

13. Pooled P3 Pooled P25 90 Pooled P50 Pooled P75 Pooled P97 Exc Brazil P3 Exc Brazil P25 80 Exc Brazil P50 Exc Brazil P75 Exc Brazil P97 70 Length (cm) 60 50 0 200 400 600 Age (days) WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65. Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil A exclusão dos dados do Brasil não afetou as curvas

14. Pooled P3 Pooled P25 90 Pooled P50 Pooled P75 Pooled P97 Exc India P3 Exc India P25 80 Exc India P50 Exc India P75 Exc India P97 70 Length (cm) 60 50 0 200 400 600 Age (days) WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65. Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India A exclusão dos dados da Índia igualmente não afetou as curvas

15. O padrão OMS em relação aos dados de cada país Grande uniformidade entre os 6 centros

16. Comparação das curvas da OMS e NCHS: Peso/ Idade

17. Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos Os valores da OMS são maiores entre crianças mais jovens, mas essa tendência não permanece a partir de 8 meses As novas curvas são assimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos

18. Impacto sobre as prevalências de Peso / Idade em relação ao NCHS • Déficit: tendência a aumentar nos 1os meses de vida, após ± 8 meses, tenderá a diminuir • Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos 24 meses; ligeiramente menores a partir de 24 meses • Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de 3-4 meses (a velocidade de crescimento é mais lenta nas novas curvas a partir dessa idade)

19. Comparação das curvas da OMS e NCHS: Comprimento-altura/idade

20. Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos As novas curvas são mais estreitas. As medianas são similares às do NCHS, exceto para as idades de 24-48 meses quando as novas medianas são maiores Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nas novas curvas.

21. Efeitos sobre as prevalências de comprimento/altura em relação ao NCHS • Curva mediana similar ou superior ao NCHS • Déficit de altura/idade: tendência a aumentar em toda a faixa etária • Os pontos de corte para déficit A/I são um pouco superiores nas novas curvas (principalmente entre 24 e 48 meses)

22. Conclusões O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existente do crescimento físico para crianças menores de 5 anos de idade.

23. Conclusões • O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas. • O padrão da OMS deve ser usado para avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação

24. Divulgação • As novas curvas de crescimento já estão disponíveis no site da OMS: www.who.int/childgrowth • O siteapresenta também: • publicações sobre o estudo • software para cálculo dos índices em escore Z e • percentil • respostas às perguntas mais comuns sobre o tema.

30. Desafios atuais • Caderneta seja utilizada de forma efetiva e por todos os serviços de saúde, profissionais e familiares • Aumentar o monitoramento do crescimento Peso/Idade, presente em 70% (Teresópolis Santos et al 2000 e Bahia Vieira et al 2005)

31. O que precisa ser melhorado • Apoio, Proteção e Promoção do Aleitamento Materno • Práticas Nutricionais Saudáveis para impedir deficiências e excessos nutricionais • Imunizações • Atenção Adequada à Saúde para todas as gestantes e crianças • Apoio da família e da comunidade para que as mães continuem amamentando

32. Obrigada! Cláudia Maria da Silva Costa cms_costa@yahoo.com.br