1 / 74

CRESCIMENTO FETAL Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF

CRESCIMENTO FETAL Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF. Ecografia 4D. 13/7/2007. www.paulomargotto.com.br. CRESCIMENTO FETAL. Fatores Interferentes no Crescimento Peso de Nascimento materno Mãe com restrição crescimento intra-útero ( RCIU)

otylia
Download Presentation

CRESCIMENTO FETAL Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CRESCIMENTO FETAL Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF Ecografia 4D 13/7/2007 www.paulomargotto.com.br

  2. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento Peso de Nascimento materno • Mãe com restrição crescimento intra-útero ( RCIU) maior risco de RN com RCIU ( 4,24 – 4,75 ) • Há um efeito intergeração no peso ao nascer transmitido pela mãe ( irmãs X esposas dos irmãos ) • Análise de nascimentos após doação de ovos Doador X Receptor o ambiente da mãe foi mais importante • Criopreservação de embriões : Não afeta o crescimento fetal e pós – natal Klebanoff,(1987, 1997 ) ; Brooks ( 1995); Wennerholn ( 1998 ) ; Johnstone ( 1974)

  3. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • Altitude : • A alta altitude reduz o peso ao nascer • 2000 m X nível do mar : 2 X risco do baixo peso • causa : deficiente oxigenação arterial materna • Estatura Materna • Não influencia o peso ao nascer • ( mulher alta – RN pesado : devido ao seu maior peso • R = 0,04 ( explica o peso ao nascer 0,16 % ) Yip ( 1987), Moore ( 1982), Ciari ( 1975 ) , Margotto( 1991 ) Margotto, PR - ESCS

  4. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • Idade Materna : • Idade de maior capacidade biológica : 20 – 35 anos * < 18 anos : toxemia, prematuridade, asfixia, distorcia ( Verdadeira competição materno fetal de nutrientes ) * > 35 anos : hipertensão, nefropatia,, malformações fetais - Período reprodutivo iniciado na adolescência grande risco de RN subseqüente de baixo peso Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 ) VarderBerg ( 1966 ) Margotto, PR - ESCS

  5. CRESCIMENTO FETAL • Peso Materno: • Peso materno e seu aumento na gravidez relacionam-se • com o peso ao nascer • Expressão do máximo crescimento fetal: aumento da massa corporal da mulher em 20% ( 12kg) • Deficiente ganho de peso entre 28 – 32 sem  predicção do RCIU • R = 0,22 ( o peso materno explicou 5% o peso do RN) Pohland, 1989 Lawton, 1988 Abranis, 1995 Margotto, 1991 Margotto, PR - ESCS

  6. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • Condições sócio-econômicas : - Classes sócio-econômicas mais baixas hábitos alimentares, qualidade nutrição, baixa escolaridade RN de menor pré-natal inadequado, fumo Peso - Renda familiar < 1 sal. Mínimo : RR = 2 X baixo peso RA = 18,4% Pohland, 1989; Lawton, 1988; Abranis, 1995; Margotto, 1991 Margotto, PR - ESCS

  7. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • Intervalo Intergenésico : • Pequeno intervalo ( < 6 meses ) e grande intervalo ( > 6 anos ) aumenta o risco de RN baixo peso. • Paridade: • A multiparidade favorece o crescimento fetal (mães > 20 – 24 anos ) • Explicações: sensibilização da mãe pelos Ag do Pai ( no feto) - Maiores níveis de glicose materna Warburton (1971), Page ( 1969 ), Petros – Barvazian , (1973 ) Margotto, PR - ESCS

  8. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • História reprodutiva : • Risco de aborto prévio e baixo peso :OR (Odds ratio) : 1,34 a 1,71 • Natimorto: Risco maior de RN baixo peso persistência da patologia causal - RN anterior de baixo peso : 4 – 5 X risco de RN de baixo peso Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 ) VarderBerg ( 1966 ) Margotto, PR - ESCS

  9. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • Pré-Natal • Ausência de pré-natal : OR = 2,78 a 4,92 ( < 2500g ) OR = 6,19 a 15,65 ( < 1500 g ) • Pré – natal inadequado adequado : redução de RN de baixo peso em 71% ( branco ) e 38% ( negros ) O não reconhecimento dos fatores interferentes Vander Berg ( 1966), Bellwicz ( 1973) Eisser ( 1979 ) Murray ( 1988) Margotto, PR - ESCS

  10. CRESCIMENTO FETAL • Fatores Interferentes no Crescimento • Hábito de fumar • a diferença de peso entre os RN de mães fumantes X não fumantes : 420 g a menos ( fumantes ) • O risco para a baixo peso duplica, independente de classe • Aumento da prematuridade • Menor estatura / menor capacidade leitura ( 7 anos ) • Modificação do crescimento pulmonar fetal ( redução do no de alvéolos ) Causa : redução na capacidade de carrear O2 ( fumantes ) Efeito da nicotina : supressão resp.fetal Sprauve (1999); Belitzky ( 1987); Ubrich ( 1982) Butter( 1973); Collins ( 1985); Abdul – Karin ( 1974 ) Margotto, PR - ESCS

  11. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Materna : • Primigrávidas : Ganho de Peso nº de cigarros / dia peso pré-gravídica • Multíparas : Peso de nascimento do último irmão n º de cigarros dia ganho de peso peso pré – gravídica Anderson, 1984 Margotto, PR - ESCS

  12. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Materna : • Para todas : nº de cigarros / dia peso pré-gravídica ganho de peso • Brasil : RA : 17,81 ( baixo peso materno ) RA : 11,6% ( baixa educação materna ) RA : 14,8% ( fumante ) RA : 11,6% ( inadequado pré-natal ) Andreson, 1984 Ferraz, 1990 Margotto, PR - ESCS

  13. CRESCIMENTO FETAL • Fatores interferentes • Patologias Maternos • Distúrbios Hipertensivos: Pré-eclampsia/eclampsia : restrição do crescimento fetal OR : 1,97 OR : 1,95 Isquemia útero – placentária • Diabetes ( Classe D e F ) Restrição do crescimento fetal predispõe a malformações 18 % X 3,3 % Fator subjacente para dismorfogênese Pederoen, 1981 Xiong, 1999 Margotto, PR - ESCS

  14. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Placenta Prévia • 297 casos: a restrição do crescimento fetal : 17,5% Segmento inferior menos vascular Mais aderências com áreas de fibrose Sangramento 1º trimestre separação parcial   superf.de troca Drogas • Etanol, hidantóina, prednisona, heroína, • Sind. Fetal alcoólica • Aos 10 anos , a maioria < P 3 na estatura / idade • Peso ao nascer reduzido em até 1200 g Khegman, 1983 ; Keiser, 1984 Rodrigues, 1981 Margotto, PR - ESCS

  15. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Fatores Fetais Infecções congênitas Rubéola RCIU : 50 – 85 % da clínica - Inibição da divisão celular - maior percentagem de quebras cromossômicas Citomegalia RCIU : 21 – 50 % - Efeito citopático do vírus - Citólise / perda funcional celular Williams, 2001; Tonelli, 1985 Baue, 1969; Alford, 1990 Margotto, PR - ESCS

  16. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Fatores Fetais • Sexo: Maior tendência ao crescimento da cabeça ( efeito de hormônios testiculares nas estruturas cerebrais ) : 10 – 18 sem / multiplicaçãoneuronal (altos níveis de testosterona) • Consangüinidade : A antropometria do RN aumenta na proporção direta das distâncias de local nascimento dos pais Efeito da exogamia no aumento de peso ao nascer genes recessivos RCIU Ramos, 1986; Silbert, 1969 Margotto, 1995 Margotto, PR - ESCS

  17. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Fatores Fetais Anomalias congênitas Fetos com trissomias RCIU : nº reduzido de artérias musculares no tronco viloso 3º ( placenta) crescimento e diferenciação celulares anormais Trissomia do 18 ( Edwards) : severo RCIU Trissomia do 13 ( Patau ) : RCIU não tão severa RCIU : distúrbios secundário pode predispor a malformação pode coexistir ( fatores etiológicos comuns ) Williams, 2001 Khoury, 1988 Margotto, PR - ESCS

  18. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Fatores Fetais Gemelaridade - a diferença do peso ocorre a partir da 30ª sem - a incidência de baixo peso : 8 X ( < 1500 g : 10 X ) gêmeos monocorônicos gêmeos monozigóticos - pico da média de peso : 37 – 38 sem - o sistema útero- placentário suporta crescimento normal de um peso de 3000 g ( 1500 g cada ) com 1 ano de idade peso equivalente ao único Kliegman,1997;Mc Culloch,1988 Naeye,1966; Ghai, 1988; Gruenwald,1970 ; Min, 2000 Margotto, PR - ESCS

  19. CRESCIMENTO FETAL • Determinantes do peso ao nascer • Macrossomia : fetos e RN muito grandes 4000 g / > percentil 90 • 1979: 7300g • 1879: 10000g • Peso de 6000g : 1 / 200000 nasc. • Peso > 5000g : 1 – 2 / 10000 – 1900 Parkland • 15 / 10000 – 1999 Hospital • Fatores : em 40 % dos casos • Diabetes materno ( 6% ) • Obesidade materno ( mãe c/136 kg): 30% macrossômicos • Multiparidade • Prévio RN > 4000 g Williams, 2000 Margotto, PR - ESCS

  20. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL • Crescimento da Placenta Margotto, PR - ESCS

  21. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL • Crescimento da placenta • Crescimento placentário >crescimento fetal até 16 ª sem. • Crescimento máximo do feto : 25ª - 37 – 38 ª sem • Sofre modificações de fatores intrínsecos e extrínsecos • Importância crescimento da placenta • Discrepância entre peso placenta e peso do RN • RCIU s/malformações : placenta pequena ( insuf.placentária) • RCIU c/ malformações : placenta de peso normal • RCIU c/ infecção perinatal crônica : placenta grande Gruenwald, 1960; Naraujo, 1979; Philippe, 1985; Winick, 1967 Battaglia, 1970 Margotto, PR - ESCS

  22. CRESCIMENTO FETAL Não sabe que dentro em breve abandonará a placidez de sua “casa” para passar por uma das experiências mais traumáticas de sua vida: o nascimento.

  23. Assistência ao Recém–Nascido

  24. PREMATURIDADE EXTREMA * Margotto, PR, Rocha, DM

  25. PREMATURIDADE EXTREMA • Marlow et al (2005): • Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 • Grupo Controle : RN Termo • Prematuridade Extrema: um dilema continuo • Marlow et al (2005): • Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT • Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática obstétrica e cuidado intensivo neonatal • Provê informação crítica necessária na tomada de decisão Margotto PR (ESCS) Margotto PR (ESCS)

  26. PREMATURIDADE EXTREMA Prematuridade Extrema: um dilema continuo • RN 22 – 25 semanas • Respiram através de bronquíolos terminais • Alto risco para lesão cerebral: • Hipoxia • Isquemia • Desnutrição • Sepse • Cascata de eventos • Hemorragia Cerebral – lesão na subst. Branca (LPV/VM) • Deficiente desenvolvimento neuro comportamental Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

  27. PREMATURIDADE EXTREMA • Recomendação: • -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto • -24 -25 seman : Depende: • Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização • Se na UTI: CPAP Nasal • - >= 26 seman : Reanimar sempre A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida www.paulomargotto.com.br

  28. Assistência ao Recém–Nascido Logo após após a assistência imediata • Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura ) • Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações, tipo de choro, etc • Vitamina K -1mg -IM (prevenção da doença hemorrágica) • Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia) • Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  29. Assistência ao Recém–Nascido Logo após após a assistência imediata • Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta • Classificar o RN e Placenta • Estimar o risco de patologia • RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia • Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) • Exame físico Completo • Detectar anormalidades anatômicas • Determinar o estado de saúde do RN • Diminuir o máximo período de separação mãe – RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  30. ALEITAMENTO MATERNO

  31. Anatomia da MamaPartes da mama envolvidas na lactação

  32. A produção do leite materno • Durante a gravidez – 2º trimestre – tecido glandular das mamas inicia a produção do colostro. • Estrógeno e progesterona impedem que a mama produza quantidades maiores de leite. • 30 a 40 horas após o parto o nível dos hormônios placentários caem aumento da produção láctea. • Prolactina e ocitocina aumentam no final da gravidez e após sucção do bebê.

  33. Prolactina • Estimula os alvéolos a produzirem leite • Pode fazer a mãe sentir-se relaxada • Seus níveis devem ser mantidos altos para que os alvéolos produzam leite • 20 min. após a sucção aumenta o nível iniciando a produção para a próxima mamada • Retirada ineficiente do leite em certa parte da mama, interrompe sua produção nesta região (acúmulo de peptídeos inibidores).

  34. Como manter elevado o nível de prolactina • Manter uma boa pega do bebê ao seio • Não usar bicos • Amamentar o bebê sempre que ele quiser • Deixar que ele mame durante o tempo que desejar • As mamadas noturnas aumentam a produção de prolactina.

  35. Ocitocina Estimula contração das cel. alveolares (mioepiteliais). Descida do leite até os ductos lactíferos onde fica disponível. Reflexo de ejeção ou descida do leite *Pós- parto imediato ejeção pode provocar contrações * O ritmo da sucção do bebê muda: rápido regular profundo lento

  36. A liberação da ocitocina pode ser temporariamente diminuída pelos seguintes fatores: • Dor (fissuras nos mamilos, incisão cirúrgica) • Estresse, dúvidas, vergonha ou ansiedade • Nicotina, álcool ou alguns medicamentos.

  37. Como estabelecer uma boa comunicação com a mãe. • Sentar-se no mesmo nível e perto da mãe ao falar com ela • Ajuda-la a expressar seus sentimentos • Evite palavras que sugiram julgamento, problemas ou dificuldades • Colha informações da mãe que lhe permitam ter uma noção de seus sentimentos e crenças • Escute mais e fale menos. Não faça muitas perguntas diretas • Faça a mãe sentir que você se interessa por ela e a aprova • Oriente a mãe e ofereça-lhe poucas informações relevantes • Faça o acompanhamento da mãe e, se possível, encaminhe-a a um grupo de apoio.

  38. Como ajudar a mãe a amamentar • Mantenha bebê e mãe juntos desde o nascimento • Oferecer-se para ajudar a mãe a amamentar durante as primeiras mamadas • Ajude-a a aprender a responder às necessidades do bebê • Se o bebê estiver sonolento demais para mamar, tente acorda-lo, espere um pouco e tente novamente. • Não limite de forma alguma a freqüência e duração das mamadas • Se a mãe sentir dores durante uma mamada, verifique e corrija a pega. • Oriente a mãe a deixar o bebê largar o peito espontaneamente.

  39. Avaliação da Idade Gestacional Objetivo • Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de proporcionar assistência adequada • Identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relação entre seu peso de nascimento e idade gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intra-uterino. Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  40. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional Peso / Idade Gestacional (IG) • Estima-se o risco de patologia / morte • IG: Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM ) Se desconhecida Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico) USG Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  41. Avaliação da Idade Gestacional Métodos de Avaliação da IG Durante a gestação • DUM (regra de Naegele); • Medição de fundo uterino • Ultra-sonografia (até 20 semanas); Ao nascer • Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: Método de Ballarde col, • Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED). Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  42. Avaliação da Idade Gestacional Cálculo da Idade Gestacional pela DUM • Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove meses (ou diminuir 3 meses) Exemplo: DUM: 02/08/2004 DPP: 09/05/2005 (40 sem) Nascimento: 11/03/2005 IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221 221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  43. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional Data da Última Menstruação (Fescina e cl, 1984) - DUM desconhecida ou dúvida - Ultra - som (maior precisão, quanto mais precoce) - Exame físico neonatal Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  44. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ultra – som • Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal • 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969 • 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 • 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP ) - 12 - 29 semanas: 4,9 dias - 30 - 34 semanas: 7 dias - > 35 semanas: 9,8 dias Fescina e cl, 1980 Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  45. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional • Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) • Extremamente fácil • Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) • Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) • Textura da Pele • Forma da Orelha • Glândula mamária • Formação do mamilo • Pregas Plantares Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  46. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional • Método Somático-Neurológico: • (r: 0,90 com a DUM) • 4 caracteres físicos anteriores exceto formação do mamilo • 2 caracteres neurológicos: Sinal do Xale Posição da cabeça ao levantar o RN • (r = 0,90 com Dubowitz - J Pediatr 1970;77:1) • 10 critérios neurológicos • 11 critérios físicos Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

  47. Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Capurro

  48. Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard

  49. Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard

More Related