Download
1 / 26
260 likes | 515 Views
Brudd i distale femur. En retrospektiv undersøkelse av 34 pasienter Sebastian Sarvari, Andreas Hahn, Knut Strømsøe Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus, Oslo. Innledning. Brudd i distale femur forekommer både hos yngre og eldre. Bruddårsaken hos yngre er oftest et høyenergi traume.
E N D
Brudd i distale femur En retrospektiv undersøkelse av 34 pasienter Sebastian Sarvari, Andreas Hahn, Knut Strømsøe Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus, Oslo
Innledning • Brudd i distale femur forekommer både hos yngre og eldre. Bruddårsaken hos yngre er oftest et høyenergi traume.
Innledning • Hos eldre er det oftest et lav energi traume.
Innledning • Hos yngre pasienter er gjenopprettelse av anatomi og funksjonsstabil osteosyntese av betydning for langtidsresultatet.
Innledning • Hos eldre pasienter gjør osteoporose ofte en belastningsstabil osteosyntese vanskelig og utviklingen av senfølger pga. leddinkongruens og anatomiske avvik er av mindre betydning.
Innledning • Rask mobilisering av denne pasient gruppen er viktig for å unngå komplikasjoner forbundet med immobilisasjon:- Tromboemboliske komplikasjoner- Liggesår- Lungebetennelse
Materiale • I en 2 års periode (1999-2000) behandlet man 34 pasienter med til sammen 35 brudd i distale femur. • 32 kvinner og 2 menn. • Gjenomsnittsalderen var 79 (42-94) år.
MetodeValg av behandling var basert på: • Bruddets type • Grad av dislokasjon • Pasientens allmenntilstand • Antatt bein kvalitet
MetodeBehandling • Konservativt med gipsfiksasjon • Konservativt funksjonelt med ortose • Operativt med blodig reposisjon med skruer/ vinkelplate /cerclager/margnagling
93 årig kvinne med osteosyntesesvikt etter primær nagling med en distal femurnagle pga en distal ekstraartikulær femurfraktur utført ved en annen institusjon. Kasuistikk
93 årig kvinne med osteosyntesesvikt etter primær nagling med en distal femurnagle pga en distal ekstraartikulær femurfraktur utført ved en annen institusjon.
Kasuistikk:93 årig kvinne…. 3.dager postoperativt
Kasuistikk. 93 kvinne • Pasienten ble reoperert hos oss med fjerning av naglen og osteosyntesematerial i proksimale femur og craniocaudal margnagling med cerclage.
Resultater • Ved avslutning av undersøkelsen var 5 pasienter døde (1-9 måneder etter skaden) av årsaker ikke direkte relatert til bruddet. Alle pasienter som døde var blitt behandlet konservativt.
Konklusjon 1 • Brudd i distale femur er ofte relatert til osteoporose. Til tross for en betydlig osteoporose, tilhelte alle bruddene som ble operert uten osteosyntesesvikt • Osteoporose bør ikke tillegges avgjørende betydning når man velger behandling
Konklusjon 2 • Uavhengig av behandling fører brudd i distale femur hos eldre pasienter generelt til behov for økt omsorg i forhold til før skaden.
Konklusjon 3 • Pasienter som ble konservativt behandlet hadde en høyere mortalitet i forløpet i forhold til de pasientene man opererte. • Når man vurderer dette materialet med pasienter behandlet for brudd i distale femur synes operasjonsindikasjonen å være nokså absolutt selv om ASA ”scorén” i de to pasient gruppene er noe forskjellig.
Konklusjon 4 • En aggressiv operativ behandling også av eldre pasienter med dislokerte brudd i distale femur er nå avdelingens behandlings politikk. • Bruk av 950 AO-kondylplate, eventuelt kombinert med cerclage, er standard osteosyntesen for pasienter med denne type brudd der hvor craniocaudal margnagling ikke er mulig.
