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Vertiges

Vertiges. Approche pratique M Clanet Toulouse. Les questions. Ou est la lésion ? Centrale ou périphérique? . Comprendre le symptôme. Parler le même langage Vertige rotatoire, balancement, linéaire Instabilité Oscillopsie Quelle durée ? Spontané ou provoqué par le mouvement?.

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Presentation Transcript

  1. Vertiges Approche pratique M Clanet Toulouse

  2. Les questions • Ou est la lésion ? • Centrale ou périphérique?

  3. Comprendre le symptôme.. • Parler le même langage • Vertige rotatoire, balancement, linéaire • Instabilité • Oscillopsie • Quelle durée ? • Spontané ou provoqué par le mouvement?

  4. Comprendre le signe… NYSTAGMUS UNIDIRECTIONNEL

  5. Tester le ROV…

  6. Effet de la fixation… • Les lunettes de Frenzel… • La fixation atténue le nystagmus vestibulaire • L’altération de la suppression vestibulaire par la fixation traduit une lésion centrale

  7. La suppression du ROV…

  8. Quelques rappels…

  9. Compléter… • Un examen neurologique • Un examen otologique • Un examen général

  10. Le vertige isolé aigu… • Névrite vestibulaire • Accident ischémique cérébelleux • Vertige migraineux

  11. Cas clinique • Monsieur SO….Roger, né le 30/07/1951, ouvrier qualifié. • Admis aux urgences le 23/10/06 à 5.30 pour«malaise avec syndrome vertigineux» • Syndrome vestibulaire harmonieux droit avec acouphènes droits, sensation oreille bouchée • Surpoids, intoxication tabagique stoppée 10 ans auparavant • TDM : « pas d’hémorragie intracranienne » • Transfert service ORL pour: névrite vestibulaire

  12. Cas clinique • Admission ORL : • Sifflements intermittents oreille droite • Syndrome vestibulaire droit avec déviations droites et nystagmus gauche degré 3 • Vertige rotatoire permanent avec quelques vomissements • Pas de syndrome cérébelleux et paires craniennes normales • Syndrome cochléo-vestibulaire droit : • Traitement symptomatique antivertigineux et antiémétique (?) • Audiogramme et VNG pour le lendemain • Votre Diagnostic ?

  13. Cas clinique • Revu le 24/10/06 • Syndrome vertigineux régressif mais ataxie interdisant la marche • Diplopie verticale sans céphalées • Gaze nystagmus : • Lumière : gauche regard de face et à gauche, droit regard droit • Obscurité : gaze nystagmus augmenté à gauche • Head shaking : déviation droite avec nystagmus gauche de longue durée • Dysmétrie main droite • Diagnostic : • 1) probable AI cérebelleux (AICA ? ) car surdité associée. • 2) certaines névrites avec atteinte NVS et NVI peuvent donner des formes trompeuses

  14. Cas clinique • Audiométrie tonale 23/10 : • Surdité perception droite avec perte de 80 db sur les fréquences conversationnelles • VNG 24/10 • Syndrome vestibulaire central et • Aréflexie vestibulaire droite

  15. Cas Clinique • ETO : anévrysme du septum sans autre anomalie • Pas d’anomalie des artère cervicales • Traitement des facteurs de risque vasculaire • Surpoids • HTA • Antigrégants plaquettaires • Statines

  16. Pseudo-névrite vestibulaire Branche médiale de la PICA Névrite vestibulaire et AI

  17. AI Branche médiale PICA • Mais le syndrome vestibulaire est rarement pur • Dysarthrie • Gaze nystagmus asymétrique • Poursuite oculaire NOC asymétriques • Dysmétrie • Céphalée occipitale sévère • Absence d’aréflexie calorique

  18. AI AICA • Vertiges et signes vestibulaires • Surdité cochléaire • Parésie faciale • Déficit sensitif croisé • Paralysie du regard homolatérale • Sme de C B Horner

  19. Quand faire une imagerie dans un vertige aigu? • Vertige aigu à ROV normal (test impulsion ou épreuve calorique) • Vertige aigu avec céphalée (occipitale ++) • Vertige aigu avec signes neurologiques • Vertige aigu avec surdité non typique d’un Ménière • Vertige hyperaigu installé en quelques secondes

  20. Imagerie inutile si… • Début subaigu en quelques minutes ou heures • Sans symptôme associé (céphalée, surdité ou neurologiques) • Signes compatibles avec une vestibulopathie unilatérale • Symptomes évoquant une maladie de Ménière (vertige et surdité)

  21. Vertige migraineux • 1) Symptômes vestibulaires épisodiques • 2) Migraine suivant la classification IHS • 3) Un ou plus des faits suivants ≥ 2 crises: • Céphalée • Photophobie • Phonophobie • Aura migraineuse • 4) Autres diagnostics exclus • Probable si 1 et 4 + un élément caractéristique de la migraine (céphalée, antimigraineux efficace…)

  22. Vertige migraineux… • Est associé à de multiples formes de dysfonctions oculomotrices • Difficulté diagnostique du premier épisode • Même physiopathologie ou migraine déclencheur ? • Traitement prophylactique anti-migraineux

  23. Migraine,anxiété et vertiges migraine vertiges Symptomes anxieux

  24. Vertiges et anxiété • Tous les vertiges chez les anxieux ne sont pas psychogènes • L’anxiété est un symptôme associé au vertige

  25. Migraine, vertige et anxiété • Plus qu’une simple combinaison un syndrome clinique? • Un symptôme commun : la dépendance visuelle • Une prise en charge thérapeutique spécifique?

  26. Vertige aigu et surdité… • Maladie de Ménière • Insuffisance vertébro-basilaire • Neurinome de l’acoustique

  27. Vertige de position • Lésion vestibulaire chronique • VPPB • 3 cnx semi circul. x 2 • Canalolithiase et cupulolithiase

  28. Traitement médicamenteux des mouvements oculaires anormaux acquis • Nystagmus pendulaire • Gabapentin ( 1200 mg ++) • Mémantine (15-60 mg) ++ • Valproate • Anticholinergiques • Nystagmus vertical • 3,4 diaminopyridine (20 mg) • Gabapentin • Clonazepam • Baclofen • Nystagmus alternant périodique • Baclofen +++

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