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Orientations thérapeutiques des vertiges et traitements pharmacologiques et chirurgicaux. Dr M. Moradkhani. OBJECTIFS Prendre en charge les manifestations physiques, cognitives et comportementales du patient vertigineux. Manifestations physiques :
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Orientations thérapeutiques des vertiges et traitements pharmacologiques et chirurgicaux Dr M. Moradkhani
OBJECTIFSPrendre en charge les manifestations physiques, cognitives et comportementales du patient vertigineux Manifestations physiques : • Traiter la cause du vertige si celle-ci est identifiable et guérissable • Soulager les symptômes en phase aigue et en phase évolutive • Améliorer la fonction d’équilibre en phase chronique : • Réhabilitation de l’équilibre • Compensation centrale • Habituation • Protéger toute l’oreille interne et limiter le risque de récidive • Traiter les symptômes associés notamment cochléaire comme les acouphènes. Manifestations cognitives : • Informations adéquates, restructuration cognitive Manifestations comportementales : • Exposition aux facteurs déclenchants, suppression de l’évitement
Orientations thérapeutiques • Traitement de la phase aiguë : faire disparaître la crise de vertige. • Traitements curatifs : permettant d’obtenir une disparition immédiate de la pathologie à l’origine de la symptomatologie vestibulaire et une stabilité de l’activité vestibulaire. • Traitements symptomatiques : pendant la phase de fluctuation et de l’évolution de la maladie, permettant d’atténuer voire disparaître les symptômes. • Traitement de la phase de compensation centrale : permettant de retrouver l’équilibre après une atteinte ou un désordre vestibulaire stabilisée.
Traitements pharmacologiques symptomatiques • Antivertigineux : Acétylleucine (Tanganil) • Vestibulo-régulateurs : - Bétahistine (Serc, Bétaserc, Lectil), trimétazidine (Vastarel) • Symptomatiques spécifiques : - Produites osmotiques : acétazolamide (Diamox), Mannitol, Glycérol, - Traitements anti migraineux : flunarizin (Sibelium), etc. • Protecteurs : - Vasodilatateurs, Antiagrégants
Traitements chirurgicaux Indication: vertige périphérique invalidant après échec du traitement médical, - Deux modalités d’action: - supprimer la cause, - créer une situation périphérique stable • Curatifs : -Exérèse d’une tumeur - Cure d’un cholestéatome avec extension vestibulaire - Cure d’une fistule labyrinthique ou une fracture - Comblement de CSC postérieur ou externe • Symptomatiques : • Conservateurs • Destructeurs
Traitements chirurgicaux • Symptomatiques : • Conservateurs : • Labyrinthectomie chimique • Neurectomie/Neurotomie vestibulaire • Décompression du sac endolymphatique • Destructeurs : - Labyrinthectomie