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VERTIGES PAROXYSTIQUES «  BENINS  » DE POSITION OU VPPB

VERTIGES PAROXYSTIQUES «  BENINS  » DE POSITION OU VPPB. Ph. BORDURE. Physiologie vestibulaire. Canal semicirculaire post é rieur : Un courant ampullifuge est excitateur pour les muscles obliques sup é rieurs ipsilat é ral et droit inf é rieur controlat é ral.

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VERTIGES PAROXYSTIQUES «  BENINS  » DE POSITION OU VPPB

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Presentation Transcript

    1. VERTIGES PAROXYSTIQUES BENINS DE POSITION OU VPPB Ph. BORDURE

    2. Physiologie vestibulaire Canal semicirculaire postrieur : Un courant ampullifuge est excitateur pour les muscles obliques suprieurs ipsilatral et droit infrieur controlatral. Pour le CSCP droit : nystagmus torsionnel antihoraire et vertical suprieur (phase lente inverse)

    3. Physiologie vestibulaire Canal semicirculaire latral : Un courant ampullipte est excitateur pour les muscles droit mdial ipsilatral et droit latral controlatral. Pour le CSCL droit : nystagmus horizontal droit (phase lente inverse)

    4. Physiologie vestibulaire Canal semicirculaire antrieur : Un courant ampullifuge est excitateur pour les muscles droit suprieur ipsilatral et oblique infrieur (petit oblique) controlatral. Pour le CSCL droit : nystagmus torsionnel antihoraire et vertical infrieur (phase lente inverse)

    5. VPPB Les vertiges sont le plus souvent dorigine priphrique.

    6. VPPB En 1952, DIX et HALLPIKE SCHUKNECHT, en 1962 et 1969 : concept de cupulolithiase. EPLEY et PARNES : concept de canalolithiase

    7. VPPB Epidmiologie C'est le vertige le plus frquent ; il reprsente environ 30% des vertigineux adultes. Ils sont exceptionnels avant 20 ans. Les formes bilatrales reprsentent 10 15% des VPPB. Les formes du canal semi-circulaire horizontal semblent reprsenter environ 8% des VPPB

    8. VPPB et canalolithiase

    9. VPPB Etiologies Idiopathique ++ Traumatique Vasculaire : Lindsay Hemenway (atteinte ischmique de lartre vestibulaire antrieure) Dgnratif Migraine

    10. VPPB et Migraine Arguments pidmiologiques : - prvalence du VPPB chez les migraineux = 28% (7,8% dans la population globale) - prvalence de la migraine chez les patients prsentant un VPPB = 16% (14% dans la population globale)

    11. Physiopathologie ds VPPB On dcrit 4 tableaux cliniques correspondants 4 types de nystagmus provoqus: Canalolithiase du canal postrieur Canalolithiase du canal horizontal Cupulolithiase du canal horizontal Canalolithiase du canal antrieur

    12. VPPB Clinique Canalolithiase du canal postrieur Otoscopie normale Audiomtrie normale Examen neurologique normal

    13. Vertiges Manuvre de Dix et Hallpike

    14. VPPB Vertige paroxystique bnin de position: VPPB

    15. Video

    17. Manuvre de Dix et Hallpike

    18. Manuvre de Dix et Hallpike

    19. Manuvre de Dix et Hallpike

    20. Exercices de Brandt et Daroff

    22. Manuvre libratoire de Semont (canalolithiase gauche)

    23. Manuvre libratoire de Semont (canalolithiase gauche)

    24. Manuvre libratoire de Semont (canalolithiase gauche)

    25. Manuvre libratoire de Semont (canalolithiase gauche)

    26. Manuvre libratoire de Semont (canalolithiase gauche)

    29. Manuvre de EPLEY modifie (canalolithiase gauche)

    30. Manuvre de EPLEY modifie (canalolithiase gauche)

    31. Manuvre de EPLEY modifie (canalolithiase gauche)

    32. Manuvre de EPLEY modifie (canalolithiase gauche)

    33. Manuvre de EPLEY modifie (canalolithiase gauche)

    34. VPPB Traitement chirurgical Canalolithiase du canal postrieure Neurectomie du nerf singulaire ou ampullaire postrieur Comblement du canal postrieur (Parnes)

    35. VPPB Le VPPB du canal postrieur est le seul vertige qui dans sa forme typique nimpose pas des explorations audiovestibulaires ou des examens radiologiques.

    37. Le Vertige Positionnel Paroxystique Bnin du canal semi-circulaire horizontal.

    38. Le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Le Vertige Positionnel Paroxystique Bnin (VPPB) du canal semi-circulaire horizontal a t dcrit par J.R. Mc Clure (J. Otolaryngol 1985;14:30-5.). Deux formes sont dcrites : gotropique et agotropique

    39. Le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Gotropique (Nystagmus Droit couch Droite et Gauche couch Gauche) il est actuellement admis quil sagit dune canalolithiase du canal horizontal ; cest la plus frquente. Agotropique (Nystagmus Gauche couch Droite et Droit couch Gauche ) il est actuellement admis quil sagit dune cupulolithiase du canal horizontal.

    42. VPPB du canal latral

    43. VPPB du canal latral

    44. VPPB du canal latral

    45. VPPB du canal latral

    46. VPPB du canal latral

    47. VPPB du canal latral

    48. Le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Caractristiques Le vertige est plus intense que dans le VPPB du canal semi-circulaire postrieur et les signes neuro-vgtatifs , nauses et vomissements sont souvent trs marqus. La dure est plus longue et dpasse souvent la minute (pour la forme agotropique surtout). Il est peu fatigable. Le nystagmus serait plus intense du cot atteint et peut sinverser si la position est maintenue. Peut survenir aprs un manuvre classique pour VPPB du canal post. Peut passer dune forme Gotropique Agotropique, parfois pendant lexamen mme.

    49. Le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Dtermination du ct atteint: La bascule de la tte en avant entrane un nystagmus qui bat vers le cot atteint

    50. Le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Traitement Les manuvres du VPPB du canal horizontal Baloh ,Honrubia: rotation de 360 ou de 180 vers le cot sain et ne pas dormir plat pendant 48 H. Lempert , Brandt 1996, Toupet GEV 97 : rotation barbecue patient sur le dos, 3 rotations de 90 vers le cot sain (270). Vannucchi 1997 : couch sur le ct sain pendant 12 heures

    51. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    52. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    53. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    54. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    55. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    56. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    57. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    58. VPPB du canal latral Traitement par rotation barbecue

    59. VPPB du canal antrieur Manuvre dclenchante : manuvre de Dix et Hallpike droite pour tester le canal antrieur gauche et inversement Pour le canal antrieur droit : nystagmus vertical infrieur et torsionnel antihoraire Manuvre thrapeutique : idem canal postrieur controlatral

    60. VPPB post-traumatique Etiologies des VPPB Idiopathique 50% Traumatique 20% Autres causes : neuronite, maladie de Menire, syndrome de LindsayHemenway, stapdectomie, intervention chirurgicale, ostoporose etc

    61. VPPB post-traumatique Etiologies des VPPB post-traumatiques Traumatismes crniens avec ou sans perte de connaissance Traumatisme crnien parfois banal Frquence des accidents de voiture (57%) et de lassociation avec un whiplash (50%)(Gordon CR, Levite R, Joffe V, Gadoth N. Is posttraumatic benign paroxysmal positional vertigo different from the idiopathic form? Arch Neurol 2004;61: 1590-1593).

    62. VPPB post-traumatique Dlai entre traumatisme et vertige ? Le vertige survient habituellement aprs un court intervalle libre, dans les suites immdiates du traumatisme. Le dlai au-del duquel ltiologie traumatique doit tre carte nest pas vident. Dans le cadre de lexpertise mdicale, il est dusage de fixer ce dlai maximum trois mois. Mais aprs traumatisme crnien svre et une priode de coma ou dimmobilisation prolonge, lintervalle libre est forcment prolong, le patient tant incapable de dclencher le vertige ou de lexprimer. Il ny a donc pas de critre absolu, ni de dlai maximum prcis qui permette de rfuter lorigine traumatique dun VPPB.

    63. VPPB post-traumatique Formes cliniques La forme la plus frquente des VPPB post- traumatique est la canalolithiase du canal semi-circulaire postrieur (Katsarkas A. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV): idiopathic versus post-traumatic. Acta Otolaryngol 1999;119: 745-749.) Les autres formes de VPPB, canalolitihase ou cupulolithiase du canal latral, peuvent aussi avoir une origine traumatique, sans quil ny ait de manire vidente de caractristique smiologique particulire, ni de prvalence suprieure par rapport aux formes idiopathiques. Toutefois une publication semble montrer que la frquence des VPPB du canal antrieur est largement sous-estime, et quils seraient plus frquemment lis un traumatisme que les lithiases des canaux postrieurs et horizontaux (Jackson LE, Morgan B, Fletcher JC, Jr., Krueger WW. Anterior canal benign paroxysmal positional vertigo: an underappreciated entity. Otol Neurotol 2007;28: 218-222. )

    64. VPPB post-traumatique Formes bilatrales Les VPPB bilatraux sont dorigine traumatique dans peu prs la moiti des cas. Ceci semble prouver que les formes bilatrales sont plus frquentes aprs traumatisme crnien. Pour la grande majorit, il sagit de canalolithiase du canal postrieur. Pour Steenerson et al., ltiologie traumatique est largement prpondrante; sur 923 cas de VPPB, 314 taient bilatraux avec un antcdent de traumatisme dans 81% (261 patients). En fait dautres tudes apportent des rsultats contradictoires, ne montrant pas de diffrence entre les patients prsentant une forme unilatrale et ceux prsentant une forme bilatrale .

    65. VPPB post-traumatique Formes multiples Elles sont caractristiques de lorigine traumatique. Bertholon et al. a rapport une srie de 3 cas de formes multiples qui taient toutes dorigine traumatique. Les patients associaient canalolitihiase postrieure et horizontale. Ils ont t traits par lassociation successive dune manuvre dEpley et de Vannucchi ( Bertholon P, Chelikh L, Tringali S, Timoshenko A, Martin C. Combined horizontal and posterior canal benign paroxysmal positional vertigo in three patients with head trauma. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005;114: 105-110).

    66. VPPB post-traumatique volution des VPPB post-traumatiques? Les donnes qui concernent lvolution des formes post-traumatiques des VPPB sont assez contradictoires. Certains ont constat une volution prolonge par rapport aux formes idiopathiques, avec des checs et des rcidives plus frquents (Gordon CR, Levite R, Joffe V, Gadoth N. Is posttraumatic benign paroxysmal positional vertigo different from the idiopathic form? Arch Neurol 2004;61: 1590-1593). Dautres ne semblent pas mettre en vidence de particularit par rapport aux formes idipathiques (Pollak L, Stryjer R, Kushnir M, Flechter S. Approach to bilateral benign paroxysmal positioning vertigo. Am J Otolaryngol 2006;27: 91-95). .

    67. VPPB Diagnostic diffrentiel Fistules prilymphatiques Arnold Chiari Pathologie ischmique de la fosse postrieure Tumeurs de la fosses postrieure Syndrome de Minor

    68. Syndrome de Minor ou Dhiscence du canal semi-circulaire suprieur Minor LB, Solomon D, Zinreich JS, Zee DS (1998). "Sound- and/or pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal". Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 124 (3): 24958.

    69. Syndrome de Minor ou Dhiscence du canal semi-circulaire suprieur Vertige et dsquilibre Autophonie Phnomne de Tullio Oscillopsies synchrones du pouls Hyperacousie Acouphne pulsatil Surdit de transmission

    70. Syndrome de Minor ou Dhiscence du canal semi-circulaire suprieur Examen clinique Otoscopie normale Nystagmus vertical et torsionnel suprieur Signe de la fistule Test vibratoire 100 Hz Son fort Audiomtrie : surdit de transmission

    71. Syndrome de Minor ou Dhiscence du canal semi-circulaire suprieur Potentiels voqus otolithiques ++++ Diminution du seuil (< 90 dB) Amplitude leve

    72. Syndrome de Minor ou Dhiscence du canal semi-circulaire suprieur Tomodensitomtrie

    73. Syndrome de Minor ou Dhiscence du canal semi-circulaire suprieur Traitement chirurgical : colmatage par voie sus-ptreuse

    74. Histoire clinique 1 Madame chantal C. 43 ans Surdit gauche apparue aprs un traumatisme crnien survenu en octobre 1999 Aggravation progressive de la surdit depuis Acouphnes gauches intermittents depuis novembre 1999

    75. Histoire clinique 1 Vertiges aux changements de position apparus en Janvier 2000 amliors transitoirement par une rducation vestibulaire. Rcidive en Mars 2000. Puis apparition de vertiges dclenchs par la toux et le mouchage

    76. Histoire clinique 1 Examen clinique : Examen otoscopique normal Examen neurologique normal Pas de nystagmus spontan, pas de dviation posturale (Romberg , Fukuda) Manuvre de Dix et Hallpike gauche : nystagmus horizonto-rotatoire gotropique durant moins dune minute , mais peu fatigable.

    77. Audiomtrie tonale

    78. Audiomtrie vocale

    79. Vidonystagmographie

    80. Potentiels voqus auditifs Rsultats normaux : absence de signe datteinte rtro-cochlaire

    81. Potentiels voqus vestibulaires myognes Potentiels sacculo-colliques Absence de rponse gauche en stimulation lectrique et acoustique

    82. Fistule prilymphatique avec luxation stapdienne et pneumolabyrinthe radiologique

    83. Traitement chirurgical avec stapdectomie et piston-interposition

    84. Conclusion Diagnostic : Fistule prilymphatique post- traumatique gauche Traitement : Exploration chirurgicale - Luxation de ltrier - Stapdectomie Rsultats : Rmission des vertiges Amlioration de la surdit

    85. Histoire clinique 2 Vertiges positionnels type de tangage de quelques secondes , depuis 2 3mois Une crise de vertige il y a 1 mois dapparition brutale, au lever , type de grand tangage ayant dur 36 heures, suivie dune aggravation des vertiges positionnels plus frquents ( 2 3 fois par jour ) Absence de signes cochlaires

    86. Examen vestibulaire clinique Sous vidonystagmographie : absence de nystagmus spontan Test de Romberg : normal Test des index : dviation droite de 30 Test de Fukuda et marche aveugle : dviation droite de 30 Manuvre de Hallpike ngative droite et gauche Examen neurologique normal par ailleurs

    87. Examens complmentaires Audiomtrie : normale droite et gauche Potentiels voqus auditifs : normaux Vidonystagmographie : - Saccades oculaires hypomtriques - Poursuite oculaire lente normale - Epreuves caloriques vestibulaires normales

    88. Vidonystagmographie Saccades oculaires

    89. 2me examen vestibulaire clinique Lors du passage de la position assise au dcubitus dorsal, apparition dun nystagmus vertical infrieur de quelques secondes et dun grand vertige rotatoire.

    90. IRM avec Gadolinium Hmangioblastome kystique de lhmisphre crbelleux gauche ( 40x45x35 mm) Effet de masse sur le 4me ventricule

    91. Malformation dArnold Chiari Nystagmus vertical infrieur en position de Rose avec vertiges Autres signes otologiques : acouphnes et surdit fluctuante?

    92. Quand penser une atteinte centrale Signes neurologiques associs Caractre atypique du VPPB VPPB du canal horizontal et surtout forme agotropique Nystagmus qui ne correspond pas au plan des canaux Nystagmus vertical infrieur Contexte clinique particulier Cphales Ataxie Surdit et acouphnes

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