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L’ arthrose fémoro-tibiale Médiale : ostéotomie ou prothèse unicompartimentaire?

L’ arthrose fémoro-tibiale Médiale : ostéotomie ou prothèse unicompartimentaire?. D. Saragaglia Clinique de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, h ôpital sud. Introduction L’arthrose fémoro-tibiale médiale est une pathologie très fréquente.

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L’ arthrose fémoro-tibiale Médiale : ostéotomie ou prothèse unicompartimentaire?

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Presentation Transcript

  1. L’ arthrose fémoro-tibiale Médiale : ostéotomie ou prothèse unicompartimentaire? D. Saragaglia Clinique de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport. CHU de Grenoble, hôpital sud.

  2. Introduction • L’arthrose fémoro-tibiale médiale est une pathologie très fréquente. • 3 traitements chirurgicaux possibles • OTV depuis 50 ans (Merle d’Aubigné, Judet, Jackson) • Prothèse Uni depuis plus de 50 ans (Mc Keever et Elliot-1952-, Mac Intosh-1954-, Marmor-1972-) • PTG depuis au moins 45 ans

  3. Les caractères de l’arthrose fémoro-tibiale médiale • Pincement de l’interligne fémoro-tibial médial • 5 stades selon les critères d’Ahlbäck modifiés • Stade 1 : pincement de moins de 50% • Stade 5 : usure osseuse + décoaptation postéro- latérale • Présence habituelle d’un genu varum • Exceptionnellement genu valgum • Classiquement • Tibia vara proximal • Plus rarement • femur vara (5%) • Femur et tibia vara (10%)

  4. L’axe fémoro-tibial • Genou Normal (Kapandji, Hungerford) • HKA : 180° • Angle Mécanique Femoral (AMF) : 93° • Angle Mécanique Tibial (AMT) : 87° • Dans le Genu varum (série perso.) • 89 cas • 171,07° +/- 4,27° (160°-179°) • Mesure de l’AMF • Moins de 90° : 12 cas (13,5%) • à 90° : 30 cas (33,7%) • De 91° à 93° : 39 cas (43,8%) • Plus que 93° : 8 cas (9%) 87° 93°

  5. Les ostéotomies • Ostéotomie tibiale de valgisation • Couramment utilisée • Meilleure indic. en cas de varus tibial prox. • Contre-indication • AMT à 90° • L’hypercorrection conduit à un interl. oblique • Ostéotomie fémorale de valgisation • Rarement utilisée • Meilleure indication : fémur varum • Éviter de faire une OTV (interligne oblique) • Double ostéotomie (fémur et tibia) • Rarement utilisée • Meilleure indication : tibia vara et fémur varum

  6. Exemple Arthrose fémoro-tibiale médiale

  7. Avantages et inconvénients des ostéotomies • Avantages • Préservation de l’articulation • Chirurgie d’attente • Possibilités d’avoir une vie très active • Sport • Travail de force • Maintien des amplitudes articulaires • Résultats acceptables (Coventry, Hernigou, Holden, Jenny, Koshino, Lootvoet, Rinonapoli,Tang) • 75 à 90% de bons résultats à 5 ans • 50 à 85% à 10 ans

  8. 15° • Inconvénients • Être capable de marcher en appui partiel avec 2 cannes • Technique difficile • Pour atteindre l’objectif pré-opératoire • Pour éviter une hypo ou une hyper-correction trop importante • Intérêt de la CAO (+++) • La reprise par prothèse totale est plus difficile après une OTV sauf si • On évite l’interligne oblique • Et/ou la rotule basse

  9. La prothèse Uni • Considérée comme une prothèse de resurfaçage • Peut remplacer le cartilage usé mais pas corriger une déformation extra-articulaire (Gros varus+++) • Nécessité d’un bon LCA

  10. Nécessité d’avoir de l’espace entre le fémur et le tibia • Pour implanter la prothèse • 3 à 5 mm pour le fémur • 8 mm pour le tibia • Pour éviter une résection osseuse trop importante • Pour éviter de faire un release du LCM 12 mm

  11. Avantages et inconvénients de la prothèse Uni • Avantages • Remplacement de la partie « usée » • Appui complet sans canne béquilles • Récupération rapide • Bonne mobilité • Résultats satisfaisants à 10 ans de recul • Taux de survie à 10 ans de 81 à 95% • Capra, Cartier, Goodfellow, Heck, Swank, Larsson, Scott, etc.

  12. Inconvénients • Usure et descellement • Technique difficile • Éviter l’hypercorrection • Et l’hypo-correction trop importante • Intérêt de la CAO +++ • Révision plus difficile qu’une PTG de 1ère intention • Perte osseuse +++ • Greffe ou cale métallique

  13. Indications des ostéotomies • Sujets « jeunes » (en dessous de 60-65 ans) • Capable de marcher avec des CB • Arthrose peu évoluée (stade 1 ou 2) • Mobilité normale (pas de déficit d’ext. +++) • Genu varum • Tibia varum : OTV • Fémur varum : OFV • Tibia et fémur varum : double ostéotomie, fémorale et tibiale

  14. Indications des prothèses Uni • Patients plus âgés (au delà de 60-65 ans, parfois plus) • Sédentaires • Mobilité normale • Éviter • Les patients trop lourds (plus que 90 kg?) • Rupture ancienne du LCA • Varus important (au delà de 10-15°) • Ou varus faible (en dessous de 3 à 4°) • Échecs d’OTV (tibia valga+++) • Arthrose fémoro-patellaire avec subluxation de la rotule

  15. Conclusions • Pas de solution idéale pour l’arthrose fémoro-tibiale médiale • L’ostéotomie doit être considérée comme une chirurgie d’attente • La prothèse Uni comme une chirurgie définitive • Ostéotomies et prothèses Uni ne sont pas en compétition mais complémentaires

  16. Les révisions pour une PTG • Aussi difficile pour OTV • Que pour une prothèse Uni • Mais moins difficile qu’une révision de PTG • L’OTV doit éviter de créer un cal vicieux de l’extrémité proximale du tibia (révision plus facile)

  17. Cal vicieux post-OTV bilatéral : Comment s’en sortir?

  18. Merci

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